Физиология волосяного цикла и его нарушения
Выпадение волос, или алопеция, представляет собой патологический процесс, характеризующийся уменьшением количества волос на волосистой части головы или других участках тела. Это состояние является одной из наиболее частых причин обращения к врачам-дерматологам и трихологам, вызывая у пациентов значительный психологический дискомфорт и снижая качество жизни.
Алопеция не является единым заболеванием, а представляет собой гетерогенную группу состояний с различной этиологией и патогенезом, варьирующихся от физиологического усиления выпадения до тяжелых, необратимых форм, связанных с разрушением волосяных фолликулов. Глубокое понимание нормального цикла роста волос и механизмов, приводящих к его нарушению, является основой для правильной диагностики и выбора адекватной стратегии ведения пациента.
Волосяной фолликул функционирует в циклическом режиме, проходя через три основные фазы. Фаза анагена – это активная фаза роста, во время которой клетки матрикса фолликула интенсивно делятся, и волос удлиняется. Продолжительность анагена генетически детерминирована и для волос на голове составляет от 2 до 7 лет, определяя их максимальную длину. В любой момент времени около 85-90% всех волос на голове находятся в этой фазе. За анагеном следует короткая, 2-3-недельная переходная фаза катагена, во время которой митотическая активность в фолликуле прекращается, и нижняя часть фолликула подвергается инволюции. Финальная фаза – телоген, или фаза покоя, которая длится около 3-4 месяцев. В этой фазе волос, уже отделившийся от своего дермального сосочка, удерживается в фолликуле, пока не будет вытеснен новым анагеновым волосом. Суточное выпадение до 100-150 телогеновых волос считается физиологической нормой. Нарушение этого цикла – будь то преждевременное завершение анагена, задержка в телогеновой фазе или повреждение самого фолликула – лежит в основе большинства форм алопеции.
Классификация и патогенез основных форм нерубцовой алопеции
Алопеции принято разделять на две большие группы: нерубцовые и рубцовые. При нерубцовых алопециях, которые встречаются значительно чаще, волосяной фолликул не подвергается необратимому разрушению, и потенциально рост волос может быть восстановлен. Рубцовые алопеции характеризуются перманентной деструкцией фолликулов и их замещением фиброзной тканью.
Андрогенетическая алопеция
Андрогенетическая алопеция (АГА) является самой распространенной формой выпадения волос как у мужчин, так и у женщин, и обусловлена сочетанием генетической предрасположенности и действия андрогенов. Ключевую роль в патогенезе играет метаболит тестостерона – дигидротестостерон (ДГТ). Под действием фермента 5-альфа-редуктазы 2 типа, который в большом количестве содержится в волосяных фолликулах определенных зон скальпа (лобной, теменной), тестостерон превращается в ДГТ. У генетически предрасположенных лиц фолликулы этих зон обладают повышенной чувствительностью к ДГТ. Связывание ДГТ с андрогеновыми рецепторами в клетках фолликула запускает каскад биохимических реакций, приводящих к прогрессирующей миниатюризации фолликула.
Этот процесс характеризуется последовательным укорочением фазы анагена и уменьшением размеров фолликула в каждом последующем цикле. В результате терминальные (толстые, пигментированные) волосы постепенно замещаются веллусными (тонкими, короткими, слабопигментированными) волосами, что клинически проявляется в виде поредения и истончения волос по характерному типу: у мужчин – с залысинами в лобно-височных областях и поредением в теменной зоне, у женщин – в виде диффузного поредения в центральной части головы с сохранением лобной линии роста волос.
Диффузная телогеновая алопеция
Телогеновая алопеция представляет собой острое или хроническое диффузное выпадение волос, обусловленное преждевременным переходом большого количества фолликулов из фазы анагена в фазу телогена под воздействием различных триггерных факторов. Через 2-4 месяца после воздействия триггера, когда эти волосы завершают свою фазу покоя, начинается их синхронное и массивное выпадение, что и вызывает тревогу у пациента.
К числу наиболее частых причин острой телогеновой алопеции относятся сильный психоэмоциональный стресс, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания с высокой лихорадкой, хирургические вмешательства, резкие диетические ограничения, дефицитные состояния (в частности, дефицит железа, цинка, белка), эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы), а также прием или отмена некоторых лекарственных препаратов. Хроническая телогеновая алопеция характеризуется персистирующим диффузным выпадением волос продолжительностью более 6 месяцев и часто имеет более сложный, идиопатический характер.
Гнездная алопеция
Гнездная алопеция (alopecia areata) является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы, находящиеся в фазе анагена. Предполагается, что в основе лежит срыв иммунологической толерантности, в результате чего Т-лимфоциты (преимущественно CD8+) распознают антигены волосяного фолликула как чужеродные и инфильтрируют перибульбарную область, вызывая локальное воспаление, которое блокирует рост волоса и индуцирует его переход в катаген и телоген.
Клинически это проявляется внезапным появлением одного или нескольких четко очерченных, округлых очагов полного выпадения волос на волосистой части головы или других участках тела. Кожа в очагах гладкая, без признаков воспаления или атрофии. Заболевание отличается непредсказуемым течением: возможна как спонтанная ремиссия с полным восстановлением волос, так и прогрессирование до тотальной (потеря всех волос на голове) или универсальной (потеря всех волос на теле) форм.
Рубцовые алопеции и принципы диагностики
Рубцовые, или цикатрициальные, алопеции представляют собой группу воспалительных заболеваний, приводящих к необратимой деструкции волосяных фолликулов и их замещению соединительной тканью. Их классифицируют на основе типа преобладающего воспалительного инфильтрата (лимфоцитарного, нейтрофильного или смешанного). К лимфоцитарным рубцовым алопециям относятся дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай (планопилярный лишай), фронтальная фиброзирующая алопеция. Они часто сопровождаются зудом, жжением, эритемой и перифолликулярным шелушением в активной фазе.
Диагностика рубцовых алопеций требует высочайшей настороженности и обязательного проведения биопсии скальпа для гистологического подтверждения диагноза и определения тактики лечения, направленной на подавление воспалительного процесса и предотвращение дальнейшего разрушения фолликулов.
Диагностический подход к пациенту с алопецией является комплексным. Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить возможные триггерные факторы. Клинический осмотр включает оценку характера и распространенности выпадения. Ключевым неинвазивным методом диагностики является трихоскопия – осмотр кожи головы и волос с помощью дерматоскопа, который позволяет визуализировать специфические признаки для различных форм алопеции (например, желтые точки при АГА, «восклицательные знаки» при гнездной алопеции, перипилярные слепки при планопилярном лишае). Для оценки интенсивности выпадения проводится тест натяжения волос (пулл-тест). Лабораторные исследования назначаются для исключения дефицитных состояний и эндокринной патологии.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При проблеме выпадения волос необходимо обратиться к врачу-дерматологу или трихологу для получения квалифицированной медицинской помощи.
