Ночной энурез является наиболее распространенным типом недержания мочи, возникающим у детей. Несмотря на то, что он часто встречается у детей, этиология ночного энуреза сложна и поэтому недостаточно четко изучена.
Обзор ночного энуреза
С точки зрения развития, дети в возрасте от 5 до 7 лет должны воздерживаться от мочеиспускания во время сна. Однако из-за различных первичных и вторичных причин ночной энурез в настоящее время поражает от 5 до 7 миллионов детей только в России.
Как одна из наиболее распространенных жалоб в детских урологических клиниках, ночной энурез, который чаще называют ночным недержанием мочи, определяется как неуместное и часто непроизвольное мочеиспускание, которое происходит у людей, достигших возраста обычного контроля.
Более конкретно, ночной энурез поражает приблизительно 25% всех 5-летних детей и постепенно уменьшается с возрастом, причем 10% всех 7-летних детей, 5% всех 10-летних детей и 0,5-1% взрослого населения страдают этим заболеванием.
Первичный и вторичный ночной энурез
Ночной энурез обычно характеризуется как первичный или вторичный тип, а также моносимптомный или полисимптомный.
В то время как моносимптомный ночной энурез указывает на то, что ребенок испытывает только непроизвольное мочеиспускание, полисимптомный энурез указывает на пациента с непроизвольным мочеиспусканием и по крайней мере с одним дополнительным симптомом нижних мочевых путей, таким как повышенная срочность, частота, дизурия или дриблинг.
Первичный ночной энурез. Возникает в результате неспособности ребенка пробудиться ото сна, несмотря на получение стимулов, указывающих на необходимость мочеиспускания. Помимо наличия раздражителя, чрезмерная выработка мочи, малая емкость мочевого пузыря и / или гиперактивность детрузора также способствуют первичному ночному энурезу.
На долю детей с первичным ночным энурезом приходится до 80% всех случаев ночного энуреза, и они не испытывают ни одного периода ночного контроля мочеиспускания в течение 6 месяцев или дольше. Положительный семейный анамнез ночного энуреза, при котором один из родителей ранее страдал этим заболеванием, может увеличить вероятность того, что их ребенок также будет испытывать ночное недержание мочи на 44%. Когда у ребенка есть два родителя с положительным анамнезом ночного энуреза, этот риск увеличивается до 77%. Этот положительный семейный анамнез может быть связан или не связан с генетической предрасположенностью, которая была идентифицирована как потенциальные локусы на хромосомах 12, 13 и 21.
Вторичный ночной энурез. По сравнению с первичным ночным энурезом, дети с вторичным ночным энурезом будут испытывать по крайней мере 6 последовательных месяцев ночного контроля мочеиспускания до появления симптомов недержания мочи. Потенциальные причины вторичного ночного энуреза могут быть органическими или психологическими.
Физиологические причины вторичного ночного энуреза включают запор, инфекцию, дисфункцию и / или пороки развития мочевыводящих путей, гиперактивный или нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет или обструктивное апноэ сна. В дополнение к ночному энурезу, пациенты со многими из этих состояний здоровья будут испытывать несколько усугубляющих симптомов.
Дети с хроническим запором и ночным энурезом, например, также обычно страдают от энкопреза, жесткого стула и чрезмерного недержания мочи. Сравнительно, дети с обструктивным апноэ сна также будут страдать от дневной сонливости и храпа. Помимо тех, кто страдает обструктивным апноэ сна, каждая из этих органических причин вторичного ночного энуреза вызывает у пациентов симптомы в дневное время.
Психосоциальный фактор
Следует также рассмотреть несколько психологических и поведенческих расстройств, которые связаны с возникновением вторичного ночного энуреза. Недавние исследования на детях среднего возраста 24 месяцев показали, что те, у кого в раннем детстве были проблемы с темпераментом и поведением, подвергаются большему риску развития ночного энуреза. В этом исследовании трудный темперамент был определен как проблемы адаптации к изменениям, высокая интенсивность и негативное настроение.
Относительно, поведенческие проблемы, которые охватывали эту классификацию, включали проблемы поведения, гиперактивность и низкий интерес к социальному поведению. Примечательно, что более высокая распространенность ночного энуреза была выявлена у детей, которым был поставлен диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и/или других поведенческих расстройств.
Помимо этих психосоциальных проблем, есть также доказательства того, что воздействие семейного стресса и/или невзгод в раннем детстве также может способствовать развитию психологических проблем у детей и в конечном счете препятствовать усвоению контроля мочевого пузыря.
Физиологически кортизол, который также известен как гормон, который выделяется во время сильного стресса, вызывает отрицательный эффект обратной связи на гипофиз, который может изменить синтез и/или секрецию антидиуретического гормона (АдГ). Низкий уровень АдГ, который регулирует и уравновешивает количество воды, присутствующей в крови, был связан с тем, что мочевой пузырь производит больше мочи, чем он может хранить, тем самым увеличивая вероятность возникновения ночного энуреза.