Что считается регулярным и нерегулярным менструальным циклом и почему его стабильность важна для здоровья женщины
Менструальный цикл — это период между первым днём одной менструации и первым днём следующей, в норме он составляет от двадцати одного до тридцати пяти дней и характеризуется относительной стабильностью. У большинства женщин продолжительность цикла укладывается в интервал от двадцать восемь до тридцати дней, с отклонениями в одну-две недели, что может считаться физиологическим вариантом, особенно в юном возрасте или в период гормональной перестройки.
Регулярный цикл — это не просто удобство или вопрос репродуктивного планирования, а индикатор состояния женской гормональной системы. Он отражает согласованную работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, адекватную функцию яичников, овуляцию и уровень половых гормонов.
Нерегулярным менструальным циклом называют ситуацию, при которой продолжительность циклов варьируется более чем на семь-восемь дней, месячные наступают то раньше, то позже, могут задерживаться на недели и даже месяцы. Цикл может быть как укороченным — менее двадцати одного дня, так и удлинённым — более тридцати пяти-сорока дней. Также к нарушениям относят отсутствие менструаций в течение трёх и более месяцев — аменорею.
Причины нерегулярного цикла разнообразны: от временных физиологических состояний до хронических заболеваний. Иногда такие изменения являются нормой для конкретного возраста, но в ряде случаев указывают на необходимость обследования и коррекции.
Основные причины нарушений регулярности менструального цикла
Одной из физиологических причин нерегулярности цикла является подростковый возраст. После начала менархе (первых месячных) в течение первых двух лет цикл может быть нестабильным, так как формируется гормональная регуляция. Также нерегулярность характерна для периода пременопаузы, когда функция яичников угасает, и овуляция происходит нерегулярно.
После родов и в период грудного вскармливания у многих женщин наблюдается временное отсутствие менструаций или их нерегулярность. Это связано с повышенным уровнем пролактина, подавляющим овуляцию.
Вне физиологических рамок наиболее частой причиной нерегулярного цикла являются гормональные нарушения. Одним из таких состояний является синдром поликистозных яичников, при котором происходит нарушение овуляции, гиперандрогения и хроническая ановуляция. Женщины с этим диагнозом часто сталкиваются с редкими, нерегулярными или болезненными менструациями, избыточным ростом волос, акне, избыточным весом.
Гипотиреоз, гипертиреоз и другие заболевания щитовидной железы оказывают существенное влияние на гормональный фон женщины. Дисбаланс тиреоидных гормонов нарушает взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и яичниками, что приводит к нестабильному циклу, изменению характера выделений, снижению фертильности.
Повышенный уровень пролактина — гиперпролактинемия — может быть следствием опухоли гипофиза, стресса, приёма некоторых медикаментов. Это состояние подавляет овуляцию, вызывает редкие менструации или полное их отсутствие.
Интенсивные физические нагрузки, профессиональный спорт, особенно в сочетании с низким индексом массы тела, нарушают выработку половых гормонов и овуляторный цикл. У женщин с дефицитом массы тела или расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия) часто наблюдается гипоэстрогения, ведущая к аменорее.
Хронический стресс оказывает влияние на гипоталамические структуры, нарушая синтез гонадотропин-рилизинг-гормона и вызывая сбои менструального цикла. В таких случаях цикл может стать нерегулярным, скудным или полностью прекращаться.
Гинекологические заболевания — эндометриоз, миома матки, хронический эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза — могут влиять на частоту и характер менструаций. Эти состояния сопровождаются не только нерегулярностью, но и болями, изменением объёма кровопотери, межменструальными кровянистыми выделениями.
Приём или резкая отмена гормональных контрацептивов может временно нарушать цикл. Особенно это характерно при самостоятельной коррекции дозировки, пропусках таблеток, или переходе с одного препарата на другой без консультации врача.
Нарушения свёртывающей системы крови, при которых наблюдаются обильные или длительные менструации, также могут влиять на цикл, делая его непредсказуемым.
Диагностика причин нерегулярного цикла и методы оценки гормонального фона
Комплексная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет возраст начала менструаций, длительность цикла, особенности кровотечений, наличие болей, сопутствующих симптомов, перенесённых заболеваний, операций, веса тела, режима питания и физической активности.
Проводится гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние шейки матки, придатков, исключить воспалительные и опухолевые процессы.
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить структурные изменения яичников (поликистоз, кисты), миому, гиперплазию эндометрия, признаки овуляции.
Гормональное обследование включает определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ТТГ и свободного Т4. В некоторых случаях может потребоваться проведение функциональных тестов, например, тест с прогестероном или эстрогенами.
Для оценки овуляции применяется ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза, измерение базальной температуры тела, определение уровня прогестерона на 21–23 день цикла.
При подозрении на гиперпролактинемию проводится МРТ гипофиза.
В случае обильных или длительных менструаций может быть назначено выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Как нормализовать менструальный цикл: лечение, образ жизни и профилактика нарушений
Лечение зависит от выявленной причины. В случае гормональных нарушений проводится коррекция с использованием препаратов, содержащих прогестины или комбинированные эстроген-гестагенные средства. При синдроме поликистозных яичников применяется инсулинсенситайзирующая терапия, гормональная коррекция, снижение массы тела.
При гипотиреозе назначаются тиреоидные гормоны, при гиперпролактинемии — агонисты дофамина. При воспалительных заболеваниях проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Женщинам с выраженной гипоэстрогенией может быть назначена заместительная гормональная терапия. В случае функциональных нарушений, связанных с весом, физической нагрузкой или стрессом, основной упор делается на нормализацию образа жизни.
Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, жиров, витаминов, регулярная физическая активность без перенапряжения, полноценный сон, отказ от курения и алкоголя.
Психотерапия, техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия эффективны при нарушениях цикла на фоне хронического стресса или тревожных расстройств.
Контроль массы тела особенно важен при ожирении, так как жировая ткань участвует в метаболизме половых гормонов и при её избытке нарушается баланс эстрогенов и андрогенов.
Женщинам, планирующим беременность, при нерегулярном цикле может быть назначена стимуляция овуляции.
Профилактика включает регулярные визиты к гинекологу, контроль гормонального фона, лечение заболеваний на ранних стадиях, отказ от самолечения гормональными препаратами и соблюдение рекомендаций врача.
Нерегулярный цикл — это не просто неудобство, а возможный сигнал о дисбалансе в организме. Своевременное обследование и коррекция позволяют не только восстановить ритм менструаций, но и предотвратить осложнения, связанные с репродуктивным и общим здоровьем женщины.
Данная статья носит информационный характер
