Патофизиология термического повреждения тканей и цели первой помощи
Ожоговая травма представляет собой комплексное повреждение тканей, возникающее в результате воздействия высоких температур, химических агентов, электрического тока или ионизирующего излучения. Эффективность и своевременность оказания первой помощи при ожогах имеют критическое значение, поскольку они напрямую влияют на глубину некроза тканей, интенсивность болевого синдрома, риск развития инфекционных осложнений и исход заболевания в целом.
Грамотные действия на догоспитальном этапе направлены на решение нескольких ключевых задач: немедленное прекращение действия повреждающего агента, охлаждение пораженной области для ограничения зоны вторичного повреждения, адекватное обезболивание, защита раневой поверхности от контаминации и своевременное определение показаний для обращения за квалифицированной медицинской помощью. В основе всех этих действий лежит понимание патофизиологических процессов, запускаемых в тканях в ответ на термическую агрессию.
Классическая модель ожоговой раны, предложенная Джексоном, описывает три концентрические зоны повреждения. Центральная зона, или зона коагуляционного некроза, представляет собой область необратимой гибели тканей, непосредственно контактировавших с повреждающим агентом. Окружающая ее зона паранекроза, или зона стаза, характеризуется выраженными нарушениями микроциркуляции. В этой зоне клетки еще жизнеспособны, но находятся в состоянии ишемии и гипоксии. Прогноз для этой зоны является неопределенным и напрямую зависит от адекватности первой помощи.
Бездействие или неправильные действия приводят к тромбозу сосудов, полной остановке кровотока и переходу зоны стаза в зону некроза, тем самым углубляя и расширяя ожог. Периферическая зона гиперемии характеризуется вазодилатацией и активным воспалением, но повреждения в ней, как правило, обратимы. Таким образом, основной целью немедленного охлаждения ожоговой поверхности является спасение зоны стаза, ограничение распространения некроза и уменьшение глубины поражения.
Алгоритм действий при термических ожогах
Первоочередным и незамедлительным действием при термическом ожоге является прекращение контакта с высокотемпературным агентом. Сразу после этого необходимо начать охлаждение пораженного участка. Это наиболее эффективный метод для снижения температуры в глубоких слоях кожи, ограничения зоны вторичного повреждения и купирования болевого синдрома. Охлаждение следует проводить с использованием прохладной проточной воды, оптимальная температура которой составляет около 15°C. Продолжительность охлаждения должна быть достаточной, не менее 15-20 минут. Более короткое воздействие не позволяет адекватно охладить глубокие ткани и остановить патологические процессы в зоне стаза.
Категорически противопоказано использование для охлаждения льда или ледяной воды. Интенсивное переохлаждение вызывает резкий спазм сосудов, что усугубляет ишемию в зоне паранекроза и может привести к дополнительному гипотермическому повреждению тканей. Во время охлаждения необходимо аккуратно, без насилия, снять с пораженной области одежду, кольца, часы и другие предметы, поскольку быстро нарастающий отек может сделать это невозможным в дальнейшем. Если одежда прилипла к ожоговой поверхности, ее не следует отрывать; необходимо охлаждать область прямо через ткань, а удаление одежды оставить медицинским работникам.
После адекватного охлаждения ожоговую поверхность следует закрыть стерильной асептической повязкой. Цель повязки – защитить рану от механического раздражения и инфицирования, а также создать влажную среду, способствующую заживлению. Оптимальным вариантом является использование стерильных марлевых салфеток или специальных противоожоговых раневых покрытий. При их отсутствии можно использовать чистую, проглаженную хлопчатобумажную ткань. Категорически запрещается наносить на свежую ожоговую поверхность любые мази, кремы, масла, жиры, сметану, яичный белок и другие народные средства. Они не обладают лечебным эффектом, но создают на ране пленку, которая нарушает теплоотдачу, усугубляет повреждение, является питательной средой для микроорганизмов и значительно затрудняет последующую медицинскую обработку раны.
Важным аспектом является оценка площади и глубины ожога для определения дальнейшей тактики. Для быстрой оценки площади у взрослых можно использовать «правило девяток», где поверхность головы, каждой руки составляет по 9% от общей площади тела, передняя и задняя поверхности туловища, каждая нога – по 18%, а промежность – 1%. Для оценки небольших и разрозненных ожогов применяется «правило ладони», согласно которому площадь ладони пострадавшего составляет примерно 1% от площади поверхности его тела.
Определение глубины ожога на догоспитальном этапе затруднительно, однако можно ориентироваться на клинические признаки. Ожог I степени проявляется гиперемией и отеком, II степени – образованием пузырей (везикул), наполненных серозной жидкостью. Ожоги III и IV степени являются глубокими, с некрозом всех слоев кожи и подлежащих тканей. Вскрывать ожоговые пузыри самостоятельно категорически запрещено, так как они являются естественным биологическим барьером, защищающим рану от инфекции.
Особенности помощи при химических ожогах и показания к госпитализации
При химических ожогах, вызванных кислотами или щелочами, первым и главным действием является немедленное и обильное промывание пораженного участка проточной водой. Промывание должно быть длительным, не менее 20-30 минут, а в случае ожога щелочью, которая проникает в ткани глубже, – до 1-2 часов. Это необходимо для максимального удаления химического агента с кожи. Попытки «нейтрализовать» кислоту щелочью или наоборот недопустимы, так как возникающая при этом химическая реакция сопровождается выделением тепла, что вызывает дополнительный термический ожог.
Исключение составляют ожоги некоторыми порошкообразными веществами, например, негашеной известью, которые перед промыванием водой следует аккуратно удалить с кожи сухой тканью, чтобы предотвратить экзотермическую реакцию.
Незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью или вызов скорой помощи являются обязательными в ряде ситуаций. К абсолютным показаниям относятся все глубокие ожоги, ожоги с площадью поражения более 10% у взрослых и более 5% у детей. Любые ожоги у детей младшего возраста и пожилых людей требуют врачебного осмотра. Критически важным является обращение за помощью при ожогах специфических локализаций, таких как лицо, кисти, стопы, промежность, область крупных суставов, а также при циркулярных ожогах конечностей или туловища, которые могут вызывать сдавление тканей и нарушение кровообращения.
Подозрение на ожог дыхательных путей, признаками которого могут быть ожоги в области рта и носа, осиплость голоса, кашель с копотью, является показанием к экстренной госпитализации. Также помощь специалиста необходима при электрических и всех химических ожогах.
Данная статья носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При возникновении ожоговой травмы, особенно значительной по площади или глубине, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
