Важнейшим исследованием функциональных и анатомических особенностей сосудов сердца является коронарная ангиография. Она очень помогает при диагностике таких серьезных заболеваний, как ишемическая болезнь и инфаркт миокарда. Особенно актуально ее применение для решения вопроса об оперативном вмешательстве, его целесообразности и способах проведения.
Поскольку ангиография является инвазивной методикой, то решение о ее проведении должен делать только врач. Для этого существует ряд показаний к осуществлению такой процедуры, среди них:
- отсутствие симптомов ишемической болезни сердца при нарастании признаков сердечной недостаточности;
- длительное лечение ИБС при помощи различных препаратов, не приносящее облегчения;
- резкое ухудшение состояния, возникновение нестабильной стенокардии, при наличии в анамнезе инфаркта;
- решение вопроса о необходимости операции на сердце у лиц старше 35 лет.
Коронарография сердца может быть экстренная (при ОКС, делается в течение 6 часов), неотложная (от 6 до 12 часов) и плановая.
Экстренное проведение исследования необходимо при ухудшении состояния больного после коронарного шунтирования или другой операции на сосудах сердца!
Этапы проведения
Несмотря на то, что первая коронарография была проведена в 60-х годах прошлого столетия, она остается наиболее популярной у специалистов с диагностической точки зрения.
В начале больного осматривает врач и назначает прохождение определенных обязательных исследований. При необходимости его консультируют другие специалисты. Пациенту разъясняется принцип проведения и вероятность возникновения осложнений во время этой процедуры. Затем он должен подписать свое письменное согласие.
Больной проходит коронарную ангиографию на специальном столе, находясь в горизонтальном положении. В начале ему делают местную анестезию для снятия неприятных ощущений во время диагностики, но он остается в полном сознании. Для введения контрастного вещества используется бедренная или плечевая артерия.
Через надрез тонкая трубка из специального пластика под контролем рентгеновской камеры ведется из места катетеризации до самого устья коронарной артерии. После этого туда вводится контраст, что позволяет отчетливо увидеть на экране сосудистую картину сердца, их разветвления, наличие стеноза или закупорку. При наличии согласия больного ему одновременно могут провести стентирование — операцию по расширению просвета и нормализации тока крови через проблемный участок сосуда.
Поскольку коронарная ангиография является достаточно сложным исследованием, то проводить его необходимо только высококвалифицированному специалисту, тогда вероятность осложнений этой манипуляции сводится к минимуму.
В настоящее время проводится и КТ ангиография коронарных артерий. Преимуществом данного исследования, несмотря на высокую стоимость, является меньшая лучевая нагрузка, так как проводится она гораздо быстрее. Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно, что снижает степень возникновения осложнений. После процедуры нет необходимости в реабилитационном периоде. Нередко такой тип диагностики назначается для определения необходимости направления на более точное, но более инвазивное исследование сосудов сердца.
Противопоказания к ангиографии сердца
Ангиография коронарных артерий не проводится в случае, если у больного есть аллергической реакции на местную анестезию или контрастное вещество. Для снижения вероятности развития аллергии пациент перед ангиографией иногда принимает антигистаминные препараты. При наличии проблем с почками или сердцем сначала проводятся мероприятия по стабилизации острого состояния.
Если у больного есть нарушения со свертываемостью крови или признаки анемии, то это также требует особой подготовки и усиленному контролю при проведении диагностики.
Нельзя использовать такую методику при наличии сахарного диабета, острых инфекционных процессов, лихорадочного состояния, тяжелой формы гипертонической болезни, не корректирующейся лекарственными средствами, язвенной болезни, психических отклонений.
Возможные осложнения
Нельзя не учитывать вероятность осложнений, которые сопровождают ангиографию. К ним относятся:
- кровотечение в том месте, где производится пункция. Для того чтобы своевременно оказать помощь, у больного до исследования устанавливается группа крови и определяется резус-фактор;
- нарушения ритма сердца;
- нарушение целостности внутренней оболочки артерии;
- инфаркт миокарда.
Рекомендации
Перед исследованием необходимо исключить прием любых веществ, которые могут способствовать ускорению пульса — кофе, крепкий чай, сигареты, средства для усиления потенции. Если есть препараты, которые прописаны для постоянного приема, то об этом следует сообщить до проведения ангиографии.
Если ангиография коронарных сосудов проводится с утра, то последний прием пищи должен быть накануне в обед. Соблюдение постельного режима обязательно в течение 3 часов после пункции лучевой артерии, и на протяжении суток в том случае, если контраст вводился через бедренную артерию.
Следует выбирать клинику для ангиографии с самой инновационной техникой и профессионалами высокого уровня, только таким образом возможно избежать осложнений и получить правильные выводы.