Определение: что такое немая ишемия миокарда?
Немая или бессимптомная ишемия является наиболее распространенным ишемическим событием при ишемической болезни сердца (до появления стенокардии). Патофизиологическая ишемия миокарда — это недостаток кислорода для клеток миокарда, когда артерия в сердце блокируется. Когда болезнь прогрессирует, она приводит к нарушению функции левого желудочка. На последней стадии возникает ангинозная боль. Это и есть ишемический каскад. При стенокардии возникает боль в груди при нагрузке. Немая ишемия миокарда возникает до появления боли при стенокардии или наблюдается у людей, которые не чувствуют боли при стенокардии из-за другой патологии, наиболее распространенной из которых является диабетическая нейропатия.
Каковы симптомы?
Как следует из названия, немая ишемическая миокардия протекает бессимптомно (без симптомов). Но если симптомы отсутствуют, болезнь прогрессирует. Это может привести к инфаркту миокарда (быстрому омертвению клеток сердца).
Что его вызывает?
Наиболее распространенной причиной немой ишемии миокарда является атероматозная болезнь. Атероматозные бляшки сужают коронарные артерии. Это может быть связано с дисфункцией эндотелия (клеток эндотелия), связанной с факторами риска или с аномалией микроциркуляции сердца
Ишемия миокарда и диабет: какова связь?
Эта патология часто встречается у диабетиков, у которых одно из осложнений развития диабета, невропатия, разрушает часть определенных нервов, что приводит к снижению или даже полному отсутствию ощущения боли в области, иннервируемой этими нервами, в данном случае сердечными нервами. Риск немой ишемии миокарда очень высок у людей с осложненным диабетом:
- диабет, который развивается уже не менее 10 лет;
- диабет, который уже имеет осложнения (нарушение функции почек, альбумин в моче, стеноз, артериит нижних конечностей, гипертрофия левого желудочка).
Скрининг на немую ишемию миокарда проводится у людей, входящих в группу риска.
Скрининг на немую ишемию миокарда основан на визуализационных тестах, выявляющих нарушения перфузии сердца (сцинтиграфия миокарда, МРТ сердца), которые обнаруживают раннюю стадию ишемии. Эти обследования сочетаются с тестом на усилия или фармакологическим тестом. Второй подход заключается в проведении стресс-ультразвукового исследования для выявления нарушений в кинетике левого желудочка. В последнее время проводится измерение кальциевого балла. Этот новый подход станет частью рекомендаций по скринингу. Этот тест позволяет количественно определить степень кальцификации коронарных артерий. Торакальный сканер без инъекций измеряет этот показатель. Если этот показатель высок, необходимо провести функциональный тест: сцинтиграфию миокарда, МРТ сердца или стресс-эхографию. Рекомендации экспертов заключаются в том, чтобы проводить скрининговое обследование каждые 4 или 5 лет.
Первая группа состоит из людей, которые уже имеют ишемическую болезнь сердца и прошли лечение в виде шунтирования, ангиопластики. Риск возникновения ишемии миокарда составляет 40%. Скрининг на немую ишемию миокарда проводится через 2 года после стентирования, затем каждые 2-3 года и 5 лет после шунтирования.
Ко второй группе людей, подверженных риску, относятся:
- люди с диабетом, у которых очень высокий риск развития немой ишемии миокарда
- люди с большим количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение…)
- люди со стенозом сонной артерии
- люди с артериитом нижних конечностей
- людям с хронической почечной недостаточностью.
Каковы возможные осложнения?
Опасность этого состояния, конечно же, связана с его бессимптомным характером: пациент не осознает, что поражен, в то время как некоторые клетки миокарда погибают. Риск инфаркта миокарда высок.
Какое лечение следует рассмотреть?
Когда ишемия миокарда очень обширна, это требует :
- реваскуляризационное лечение (коронарное шунтирование, ангиопластика);
- медицинское лечение (антитромбоцитарные средства, статины, бета-блокаторы);
- коррекция факторов риска (избыточный вес, диабет, гиперхолестеринемия, курение, малоподвижный образ жизни).
Для таких пациентов очень важен здоровый образ жизни (отказ от курения, регулярная физическая активность). У людей, которые уже страдают ишемической болезнью и перенесли шунтирование или ангиопластику, кардиореабилитация снижает риск развития немой ишемии.