Каковы причины нарушения менструального цикла и когда нужно обратиться к гинекологу?
Менструация – это естественное циклическое вагинальное кровотечение. Она происходит у половозрелой женщины от менархе (первый период) до менопаузы. Это следствие изменений, происходящих в слизистой оболочке матки под влиянием гормонов яичников.
Нормальный период — это период, который происходит примерно каждые 25-35 дней и длится 3-7 дней. Более короткие менструальные циклы обычно возникают в течение первых 5 лет менструации и у женщин старше 35 лет. В первый год после менархе нормальные интервалы между менструальными кровотечениями могут составлять 21–45 дней.
Однако его нарушения всё же случаются.
Первичная аменорея
Если у девочки не наступили месячные до 16 лет. Причины могут быть различными, например, атрезия девственной плевы, перегородки влагалища или другие дефекты репродуктивного органа, часто связанные с генетическими синдромами.
Пациенты с разрастанием девственной плевы или влагалищной перегородки испытывают циклическую боль в животе, когда менструальная кровь скапливается в полости матки и влагалище и не может найти выхода. Структурные изменения репродуктивного органа очень часто делают невозможным начало полового акта, что также является причиной того, что девушки приходят на приём к гинекологу впервые.
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея — это отсутствие менструации в течение как минимум 6 месяцев у женщины, ранее имевшей нормальный цикл. Обычно это связано с гормональными нарушениями.
Среди многих факторов, перечисленных ниже, есть те, что могут иметь наибольшее влияние на нарушения менструального цикла, такие как стресс, путешествия (особенно между разными часовыми поясами), расстройства пищевого поведения (потеря и увеличение веса, ограничительные диеты) и повышенные физические нагрузки (особенно у женщин), занятия профессиональным спортом, бегом, гимнастикой и танцами, а также прием лекарств (ГКС, антибиотики, химиотерапия) и использование гормональных контрацептивов или внутриматочных средств.
Также нельзя забывать о влиянии на наш организм хронических заболеваний (в том числе опухолей щитовидной железы, печени, почек, гипофиза).
После процедур, связанных с кюретажем полости матки (после выкидыша, из-за полипа эндометрия или обильного кровотечения), также может возникнуть аменорея.
Основные причины аменореи
Однако наиболее частой причиной вторичной аменореи является беременность, которая вполне естественна. На втором и третьем месте — хроническая ановуляция, встречающаяся в том числе при синдроме поликистозных яичников и гиперпролактинемии (избыток гормона пролактина). Эти два условия требуют целостного подхода. Диагностика включает подробное собеседование с учётом пищевых привычек пациентки и оценку её физической активности, УЗИ репродуктивного органа и гормональные тесты.
Типы нарушений менструального цикла
Нарушения менструального цикла — это не только отсутствие менструации, но и их возникновение в длительных или слишком коротких циклах. Классификация нарушений менструального цикла по продолжительности менструальных циклов выглядит следующим образом:
- укороченный менструальный цикл (полименорея), слишком частые менструации — это сокращение менструального цикла до 24 дней. Наиболее частыми причинами являются недостаточность жёлтого тела, ановуляторные циклы или укороченная фолликулярная фаза (это первая фаза нормального менструального цикла);
- длительные менструальные циклы (олигоменорея), слишком редкие менструации — кровотечения реже, чем каждые 35 дней.
Причины включают: нарушения на гипоталамо-гипофизарной оси, вызванные расстройствами пищевого поведения, хроническими заболеваниями, задержкой полового созревания, опухолями нервной системы, ожирением, гиперпролактинемией. А также нарушения функции яичников, возникающие после операций, лучевой терапии, химиотерапии, при генетических синдромах).
Для определения продолжительности менструальных циклов можно использовать менструальные календари — в настоящее время в форме приложения для телефона. Однако надо помнить, что однократное удлинение или сокращение цикла не является поводом для беспокойства, и вам не нужно сразу бежать к гинекологу.
Периовуляторное кровотечение — встречается примерно у 2% женщин, сопровождает овуляцию в середине цикла, примерно за 10-14 дней до предполагаемой менструации. Это физиологическое явление, не требующее лечения.
Ненормальное менструальное кровотечение
У женщин также есть проблемы с ненормальным менструальным кровотечением. К ним относятся:
- гипоменорея (скудные менструальные кровотечения) — кратковременные, 1-2 дневные менструации с кровопотерей менее 30 мл;
- гиперменорея — чрезмерно обильные менструальные кровотечения, менструации с кровопотерей более 80-100 мл, с правильной частотой и продолжительностью;
- меноррагии — чрезмерно обильные (геморрагические) менструальные кровотечения продолжительностью не менее 5 дней;
- метроррагии — нерегулярные (ациклические) длительные маточные кровотечения вне периода менструации;
- metrorrhagiae climacterica — маточное кровотечение в перименопаузальном периоде (возникает у женщины через 6-12 месяцев после менопаузы).
Причины этих аномальных вагинальных кровотечений можно разделить на структурные и неструктурные. Структурными причинами являются полипы, миомы, аденомиоз, гиперплазия (гиперплазия эндометрия), рак эндометрия и рак шейки матки. Неструктурные причины включают дисфункцию яичников, дисфункцию эндометрия, коагулопатии (включая приём пациентом лекарств и добавок, влияющих на свёртываемость крови).
В любом случае аномального кровотечения следует рассмотреть возможность беременности. Слишком малое кровотечение может указывать на беременность или кровотечение, связанное с имплантацией, а чрезмерное или продолжительное кровотечение может быть признаком выкидыша.
Аномальное кровотечение из половых путей никогда не следует недооценивать и всегда требует тщательной и детальной диагностики, включая ультразвуковое исследование репродуктивного органа, а часто и сбор материала для гистопатологического исследования.
Болезненные менструации (дисменорея)
Это группа симптомов, характеризующихся спазматическими болями внизу живота и в крестцово-поясничной области позвоночника, возникающими в предменструальном периоде. Боль высокой интенсивности бывает у 15-43% молодых женщин.
Одна из теорий механизма болезни дисменореи — изменение концентрации простагландинов, вазопрессина и других веществ, полученных из фосфолипидов клеточных мембран — эти процессы ответственны за формирование каскада воспалительного ответа, вызывающего болезненные сокращения матки и сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, метеоризм, головную боль и т.д.
Первичная дисменорея — обычно симптомы проявляются через 1-3 года после менархе. С возрастом симптомы могут ухудшаться, достигая пика в возрасте от 23 до 27 лет. Обычно симптомы уменьшаются после родов. Нарушений в строении репродуктивного органа нет (кроме схваткообразных болей в нижней части живота, крестца и внутренней поверхности бёдер, могут быть сердечно-сосудистые, пищеварительные и нейровегетативные симптомы — тошнота, рвота, диарея, утомляемость, головные боли, нарушение равновесия и настроения).
Вторичная дисменорея — возникает после периода регулярных менструаций без симптомов — обычно в возрасте от 20 до 25 лет (связана с патологическими изменениями в тазу: эндометриоз, воспаление тазовых органов, миомы, полипы, опухоли придатков, аденомиоз, спайки, стеноз шейки матки, пороки развития репродуктивного органа). Психогенные факторы также могут влиять на выраженность симптомов. Может сопровождаться межменструальной болью, диспареунией (болью, возникающей во время проникновения, во время или после полового акта), аномальным вагинальным кровотечением. Важно пройти обследование на венерические заболевания. Необходима тщательная диагностика, но часто невозможно установить причину симптомов.