Что такое нарушение речи и каковы основные механизмы речевой дисфункции
Нарушение речи — это частичное или полное расстройство способности говорить, понимать, формулировать или воспринимать устную и письменную речь. Это сложное состояние, которое может проявляться как у детей, так и у взрослых, и охватывать широкий спектр нарушений — от лёгких отклонений произношения до полной утраты речевой функции. Речь — это высшая форма психической деятельности человека, результат взаимодействия множества мозговых структур, двигательной активности, слухового и зрительного восприятия, координации дыхания и артикуляции.
Нарушения могут носить врождённый или приобретённый характер, возникать в результате повреждения центральной или периферической нервной системы, поражения речевых центров, а также быть следствием соматических, психоэмоциональных или генетических факторов.
Речевая функция формируется с раннего возраста и зависит от зрелости мозга, слуха, моторики, обучающей среды и качества взаимодействия с окружающими. В норме у детей происходит постепенное формирование всех компонентов речи: фонематического слуха, артикуляции, грамматических структур, словарного запаса и связной речи. Любое отклонение на этих этапах может стать основой для речевого дефицита.
У взрослых нарушения чаще возникают внезапно, например, после инсульта, черепно-мозговой травмы, опухоли или неврологического заболевания, и требуют срочной диагностики и терапии.
Причины речевых нарушений у детей и взрослых
У детей основными причинами речевых расстройств являются органические поражения центральной нервной системы, генетические отклонения, нарушения слуха, а также факторы, мешающие полноценному речевому развитию. К таким причинам относятся гипоксия при родах, родовые травмы, недоношенность, инфекционные заболевания в перинатальный период, врождённые аномалии головного мозга, отягощённый семейный анамнез, задержка психоречевого развития.
Особую группу составляют дети с расстройствами аутистического спектра, у которых речевые нарушения сопровождаются трудностями в социальной коммуникации, ограниченным интересом к общению и отсутствием речевого подражания.
Слуховая недостаточность — ещё один ключевой фактор, нарушающий становление речи у детей. Без полноценного восприятия речи окружающих ребёнок не может овладеть звуковой системой языка, что приводит к грубым искажённым формам речи или её отсутствию.
Нарушения развития речевых зон коры головного мозга приводят к дизартрии, алалии, афазии, моторной и сенсорной форме задержки речевого развития.
У взрослых основной причиной нарушений речи являются сосудистые заболевания мозга. Инсульты, особенно ишемические и геморрагические, при локализации в левом полушарии мозга, где находятся зоны Брока и Вернике, вызывают афазию различной степени выраженности. При этом могут страдать как понимание речи, так и её продукция.
Черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, а также эпилепсия могут нарушать речевую функцию через повреждение или дисфункцию нейронных сетей, обеспечивающих речь.
Психогенные расстройства, включая депрессию, тревожные расстройства, конверсионные расстройства, нередко сопровождаются нарушением темпа, ритма, громкости речи, появлением заикания, мутизма или ограниченности речевого контакта.
Также причиной могут быть структурные анатомические аномалии — укорочённая уздечка языка, врождённые пороки неба, послеоперационные состояния. Они вызывают механические затруднения артикуляции и искажение звуков.
Нарушения речи могут быть обусловлены медикаментозной интоксикацией, воздействием токсических веществ, наркотиков, тяжёлых металлов, которые влияют на функционирование мозга и периферических нервов.
Классификация речевых нарушений и их клинические проявления
Речевые нарушения классифицируются по степени выраженности, механизму происхождения, типу дефицита и возрасту возникновения. Одна из основных форм — алалия, которая диагностируется у детей раннего возраста при полном или частичном отсутствии речи вследствие органического поражения речевых центров мозга. Моторная алалия связана с нарушением формирования речевой моторики, сенсорная — с неспособностью понимать речь.
Дизартрия — расстройство произношения, связанное с нарушением иннервации речевых мышц. При этом страдают звукопроизношение, темп, ритм и выразительность речи. Причиной могут быть как врождённые поражения ЦНС, так и приобретённые.
Заикание или логоневроз — это нарушение темпа и ритма речи, при котором возникают непроизвольные остановки, повторения звуков, слогов, слов. Оно часто формируется у детей с повышенной чувствительностью, после психоэмоциональных травм, на фоне органических нарушений или как проявление нейрофункционального дисбаланса.
Ринофония — нарушение тембра речи, вызванное патологией носоглотки или твёрдого нёба, сопровождается носовым оттенком голоса, затруднением артикуляции и носовой эмиссией воздуха.
Афазия — нарушение уже сформированной речи у взрослых, которое возникает в результате повреждения речевых центров. Моторная афазия проявляется трудностями в построении фраз, подборе слов, сенсорная — невозможностью понимать обращённую речь, амнестическая — утратой способности называть предметы при сохранении понимания.
Мутизм — полное отсутствие речи при сохранении способности говорить. Бывает как органическим, так и психогенным, особенно у детей при тяжёлых травмах или фобиях.
Дислалия — нарушение звукопроизношения при отсутствии органических поражений. Наиболее частая форма речевой патологии у детей. Может быть физиологической (в возрасте до четырёх лет) или патологической (при стойких нарушениях звукопроизношения).
Нарушения письма и чтения, такие как дисграфия и дислексия, также относятся к речевым расстройствам, так как затрагивают процессы переработки языковой информации на письменном уровне.
Диагностика речевых нарушений и принципы комплексной терапии
Диагностика начинается с оценки анамнеза, включая возраст появления первых слов, темп речевого развития, сопутствующие заболевания, наличие родовых травм, инфекции, факторы риска, психоэмоциональные особенности.
Проводится логопедическое обследование, включающее оценку звукопроизношения, словарного запаса, грамматического строя речи, связности высказываний, понимания обращённой речи, речевого дыхания, артикуляционной моторики.
Неврологическое обследование помогает выявить очаги поражения, характер неврологического дефицита, координационные нарушения, спастичность, слабость. Назначаются ЭЭГ, МРТ, нейропсихологическое тестирование.
При подозрении на нарушение слуха проводится аудиометрия, импедансометрия, отоакустическая эмиссия. Это особенно важно для выявления скрытых форм тугоухости у детей.
Психологическое обследование направлено на определение уровня развития когнитивных функций, эмоционального фона, коммуникативных навыков, особенностей взаимодействия с окружением.
Комплексная терапия включает логопедическую коррекцию, нейропсихологическую реабилитацию, медикаментозную поддержку при необходимости, физиотерапию, лечебную физкультуру и психотерапию.
Логопедическая работа проводится с учётом типа нарушения и возраста пациента. Включает развитие артикуляционной моторики, коррекцию звукопроизношения, расширение словарного запаса, обучение грамматическим конструкциям, формирование связной речи.
При афазии используется методика восстановления утраченных функций через стимуляцию сохранных. Применяются специальные упражнения на понимание, повторение, называние, построение фраз.
При дизартрии акцент делается на развитие мелкой моторики, дыхательной гимнастике, работе с голосом, улучшении артикуляции и темпа речи.
Медикаментозное лечение может включать ноотропные препараты, витамины группы B, метаболические средства, направленные на улучшение мозгового кровообращения и нейропластичности.
В случаях психогенных расстройств основную роль играет психотерапия, работа с детскими страхами, коррекция семейных взаимодействий, снижение тревожности, восстановление уверенности в себе.
У детей с тяжёлыми формами речевых нарушений важна ранняя коррекция. Чем раньше начата логопедическая и нейропсихологическая работа, тем выше шансы на успешную социализацию и интеграцию в образовательную среду.
Данная статья носит информационный характер
