При глубоких и обширных поражениях лечение, направленное на борьбу с токсемией, необходимо проводить сразу, не дожидаясь признаков их развития. Возможность переоценки тяжести больного после отморожений не таит в себе опасности для состояния больных, а недооценка может приводить к тяжелым осложнениям. Повышение местной температуры и гиперемия кожных покровов возникают как в результате асептического воспаления (например, при 1 и часто при II степени отморожения), так и в результате присоединения гнойно инфекционного процесса.
Нарушение функции пораженных пальцев или кисти в полной мере проявляется только через 3—4 дня. Дело в том, что сухожилия мышц менее чувствительны и к непосредственному воздействию низких температур, и к последующему нарушению кровообращения. В первые часы и дни больной даже после глубоких поражений может двигать пальцами, стопой и это нередко является причиной заблуждения в определении глубины поражения не только со стороны больных, но и врачей.
Фаза развития некроза и его отграничение наиболее длительная при естественном течении процесса и без оперативных вмешательств она длится несколько месяцев. При отморожении пальцев кистей и стоп эта фаза проявляется чаще всего только местными изменениями, а при обширных глубоких отморожениях характерным является синдром токсемии и развитие гнойно-инфекционных осложнений до сепсиса включительно.
Некроз поражённых тканей
Глубину некроза и при ожогах по современным представлениям сразу определить трудно, так как возникающий тромбоз сосудов в подлежащих тканях ведет к последующему расширению этой зоны. При отморожении этот процесс омертвения более длительный, так как решающее значение в процессе омертвения тканей имеет нарушение микроциркуляции и тромбоз более крупных сосудов. Однако следует отметить, что из зоны абсолютного некроза, где безвозвратно погибли и ткани, и сосуды, токсины не поступают.
Они поступают из тех тканей, жизненный уровень которых определяется минимумом, где кровоток полностью не нарушен и где в русло сосудов проникают кинины, гистаминоподобные вещества, нейротоксины и т. д. Природа токсинов до конца не определена ни при ожогах, ни при отморожениях, и это является предметом дальнейших углубленных исследований. Всегда ли возникают симптомы токсемии в начале реактивного периода отморожений, т. е. в раннюю стадию? При отморожении III — IV степени и обширных отморожениях II степени признаки токсемии могут проявляться при согревании конечностей почти всегда.
Последствия обморожения
После отморожений в тканях нередко развивается гнойно-инфекционный процесс от поверхностного нагноения до флегмон глубоких клетчаточных пространств кисти, стоп, предплечий. При слабой пониженной реактивности организма и повышенной вирулентности микроорганизмов отморожения осложняются септик пиемией и сепсисом.
Н. И. Герасименко (1950) считает сепсис при отморожении III—IV степени не осложнением, а правилом. То, что мы в настоящее время, при широком применении антибиотиков и иммунных препаратов редко наблюдаем больных с сепсисом, не исключает возможность его развития. Клинические наблюдения последних лет показывают, что недостаточное и неправильное применение антибиотиков, запоздалая хирургическая обработка инфекционно-гнойного очага при глубоких и обширных отморожениях не спасают больных от развития сепсиса.