Этиология и механизмы развития кандидозного вульвовагинита
Молочница, или кандидозный вульвовагинит, представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. Это одна из самых распространённых форм вагинальных инфекций, которая может проявляться в острой, рецидивирующей или хронической форме.
Candida является условно-патогенным микроорганизмом, который присутствует в составе нормальной микрофлоры влагалища и кишечника. В нормальных условиях его рост сдерживается лактофлорой, кислотно-щелочным балансом, местными иммунными механизмами и барьерной функцией слизистой оболочки.
Под действием различных предрасполагающих факторов нарушается микробиологическое равновесие, снижается защитная функция слизистой, и Candida переходит из сапрофитного состояния в патогенное. Грибки прикрепляются к эпителию, проникают в поверхностные слои слизистой, формируют псевдомицелий, выделяют протеолитические ферменты, фосфолипазы и другие агрессивные вещества, повреждающие клетки.
На этом фоне активизируется местная воспалительная реакция с участием нейтрофилов, макрофагов, цитокинов, что приводит к классическим симптомам молочницы — зуду, отёку, выделениям и болезненности.
Наиболее частыми факторами, способствующими развитию молочницы, являются антибиотикотерапия, особенно длительная и широкого спектра, гормональные изменения, беременность, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, приём оральных контрацептивов, неправильное питание с избытком углеводов, стресс, тесное синтетическое бельё, несоблюдение интимной гигиены.
Особое значение имеют колебания уровня эстрогенов, которые способствуют накоплению гликогена во влагалищном эпителии, создающему питательную среду для грибков. Именно поэтому молочница часто развивается в определённые фазы менструального цикла, во время беременности или гормональной терапии.
Клинические формы и симптомы молочницы у женщин
Молочница может протекать в острой, хронической или рецидивирующей форме, каждая из которых имеет характерные клинические проявления и особенности течения.
- Острая молочница развивается быстро и сопровождается яркими симптомами. Женщина ощущает выраженный зуд, жжение, отёчность и покраснение половых органов, особенно в области входа во влагалище, половых губ и промежности. Часто присутствует раздражение и болезненность при мочеиспускании и половом акте.
Основным симптомом является появление выделений — белых, густых, творожистых, без неприятного запаха. В тяжёлых случаях возможно формирование налётов на слизистой, эрозий, трещин и мокнутия кожи.
- При рецидивирующем кандидозе симптомы появляются 4 и более раз в год. Чаще всего это происходит при наличии неустранённых факторов риска, устойчивости грибка к терапии, снижении иммунного ответа, нарушении вагинальной флоры. Симптомы могут быть менее выраженными, но доставляют хронический дискомфорт, нарушают сексуальную активность, сон, общее самочувствие.
- Хроническая форма протекает вяло, с периодами ремиссии и обострения. Жалобы на периодический зуд, сухость, чувствительность слизистой, незначительные выделения, повышенную раздражимость кожи.
- У девочек и подростков кандидоз встречается реже, но может развиваться на фоне гормональной нестабильности, недостаточной гигиены, антибиотикотерапии. Симптоматика аналогична взрослым женщинам, но требует особенно деликатного подхода.
- У беременных молочница наблюдается часто из-за изменения гормонального фона, снижения местного иммунитета и изменения кислотности влагалища. При этом повышается риск инфицирования плода при прохождении через родовые пути, преждевременных родов и разрывов.
- У женщин в менопаузе развитие кандидоза связано с атрофией слизистой, снижением продукции эстрогенов, уменьшением кислотности влагалища. Симптомы могут включать сухость, жжение, микротравмы, повышенную чувствительность.
При запущенной форме возможно поражение шейки матки, уретры, перианальной зоны. Инфекция может сочетаться с бактериальными вагинозами, трихомониазом, вирусными инфекциями, что требует комплексной диагностики и терапии.
Методы диагностики кандидозной инфекции и определение её формы
Диагностика молочницы начинается с анализа жалоб пациентки, гинекологического осмотра и лабораторных методов, позволяющих подтвердить диагноз и исключить другие причины вагинальных выделений.
При осмотре врач обращает внимание на характер выделений, состояние слизистой оболочки, наличие налёта, эрозий, гиперемии, степень отёчности.
- Микроскопическое исследование мазка на флору (микроскопия по Граму) позволяет выявить дрожжеподобные клетки и псевдомицелий Candida, оценить количество лейкоцитов, состояние бактериальной флоры.
- Культуральное исследование — посев на питательную среду — проводится для точного выявления вида грибка, оценки чувствительности к противогрибковым препаратам, особенно при рецидивирующих формах и неэффективности стандартной терапии.
- Молекулярные методы — ПЦР-диагностика — позволяют выявить ДНК Candida в биоматериале с высокой точностью, используются в сложных и смешанных случаях.
- pH-тест влагалищного секрета помогает отличить кандидоз от бактериального вагиноза. При молочнице pH обычно остаётся кислым (3.8–4.5), в отличие от нейтральной или щелочной среды при других инфекциях.
- Дополнительные исследования включают определение уровня глюкозы, анализ на ВИЧ, гормональный статус, особенно при хроническом или упорном течении заболевания.
- Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным вагинозом, неспецифическим кольпитом, хламидиозом, трихомониазом, дерматозами, аллергическими реакциями и атрофическими изменениями влагалища.
Подходы к лечению молочницы и методы предотвращения рецидивов
Лечение кандидозного вульвовагинита зависит от формы, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний, возраста пациентки, наличия беременности и данных лабораторной диагностики.
Основу терапии составляет применение антимикотических препаратов, как местного, так и системного действия. Местные формы включают вагинальные свечи, таблетки, кремы с клотримазолом, натамицином, миконазолом, терконазолом. Они эффективны при лёгких и среднетяжёлых формах, особенно при первичном эпизоде.
Системные противогрибковые средства назначаются при выраженных симптомах, рецидивах, отсутствии эффекта от местной терапии. Наиболее часто используется флуконазол в виде капсул, реже — итраконазол и вориконазол.
Курс лечения может быть однократным или длительным — до 7–14 дней, при хроническом течении возможно проведение длительной супрессивной терапии на протяжении нескольких месяцев.
Во время лечения важно избегать сексуальных контактов, носить хлопковое бельё, исключить раздражающие средства гигиены, снизить потребление сладостей и дрожжевых продуктов.
Параллельно может назначаться восстановление нормальной микрофлоры влагалища — пробиотики, лактобактерии в виде свечей, вагинальных капсул, орошений.
При рецидивирующем течении проводится обследование партнёра, даже при отсутствии симптомов. В некоторых случаях рекомендуется профилактическое лечение обоим.
Беременным предпочтительно назначать местные препараты, безопасные для плода — натамицин, клотримазол, в первом триместре — под строгим контролем врача.
При сопутствующем диабете важно поддержание нормогликемии. У пациентов с иммунодефицитом — коррекция основного состояния.
Профилактика включает ограничение применения антибиотиков без показаний, отказ от агрессивных гигиенических средств, ношение свободного хлопкового белья, соблюдение режима питания и избегание стрессов.
Рекомендуется соблюдение интимной гигиены с использованием слабокислых средств, недопущение частых спринцеваний, использование презервативов при смене полового партнёра.
Регулярные гинекологические осмотры, своевременное лечение любых вагинальных инфекций и корректное поведение в отношении провоцирующих факторов помогают предотвратить повторные эпизоды молочницы и сохранить здоровье женской половой системы.
Данная статья носит информационный характер
