Причины формирования камней и механизмы развития мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Заболевание возникает в результате сложного взаимодействия между нарушением обмена веществ, физико-химическими свойствами мочи и локальными изменениями в мочевыводящих путях.
Образование камней начинается с кристаллизации солей, которые в норме растворены в моче. Под действием различных факторов эти соли начинают выпадать в осадок и формируют микрокристаллы. При нарушении защитных механизмов они не выводятся с мочой, а продолжают расти, соединяясь в более крупные структуры, превращаясь в камни.
Кристаллообразование зависит от уровня насыщения мочи солями кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты, цистина. В нормальных условиях моча содержит ингибиторы кристаллизации — вещества, препятствующие росту камней. Это цитраты, магний, гликопротеины. Снижение их концентрации создаёт условия для образования конкрементов.
К основным причинам относятся нарушения обмена веществ, в том числе гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, цистинурия, гипомагниемия. Они могут быть врождёнными или приобретёнными.
Немаловажную роль играет качество питьевой воды, климат, рацион питания, уровень физической активности, работа почек, кислотность мочи и наличие инфекционных агентов.
Провоцирующими факторами становятся обезвоживание, дефицит витамина B6, злоупотребление белковой и солёной пищей, хронические воспалительные процессы мочевых путей, анатомические аномалии почек, гиперпаратиреоз, подагра, остеопороз.
Мочекаменная болезнь может проявляться в виде единичного камня или множественных образований, как в одной, так и в обеих почках. Камни бывают различного химического состава, формы и размеров.
- Кальциевые камни. Наиболее часто встречаются кальциевые камни, состоящие из оксалатов и фосфатов кальция. Оксалатные камни плотные, тёмные, с шиповидной поверхностью, часто травмируют слизистую. Фосфатные — более мягкие, светлые, могут быстро увеличиваться в размерах.
- Уратные камни формируются при повышенном содержании мочевой кислоты, особенно на фоне подагры, нарушений пуринового обмена, ацидоза. Они плохо видимы на рентгене, но растворимы в щелочной моче.
- Струвитные камни содержат магний, аммоний и фосфаты, формируются при инфекциях, вызываемых уреаза-продуцирующими бактериями, и часто приводят к образованию коралловидных конкрементов.
Реже встречаются цистиновые, ксантиновые и смешанные камни, обычно при генетических нарушениях метаболизма.
Клинические формы мочекаменной болезни и характерные симптомы
Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от локализации, размера, количества и формы камней, а также наличия осложнений. Симптомы могут варьироваться от бессимптомного носительства до резких болевых приступов и почечной колики.
Почечная колика — наиболее яркое проявление заболевания. Это острый болевой синдром, возникающий при обструкции мочеточника камнем. Боль локализуется в поясничной области, иррадиирует в нижнюю часть живота, пах, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
Боль носит волнообразный характер, сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию, задержкой оттока мочи, потливостью, тахикардией, иногда повышением температуры тела.
Если камень располагается в почке и не нарушает отток мочи, заболевание может протекать бессимптомно или с незначительным дискомфортом. При миграции камня вниз по мочеточнику возникают боли, дизурия, гематурия.
Гематурия — появление крови в моче — может быть макроскопической или микроскопической. Она возникает при травмировании слизистой острыми краями камня или в результате повышенного давления в чашечно-лоханочной системе.
При длительном нахождении камня в мочеточнике развиваются гидронефроз, снижение функции почки, хронический пиелонефрит, рубцевание мочеточника.
Крупные коралловидные камни могут полностью заполнять чашечно-лоханочную систему и приводить к хронической инфекции, почечной недостаточности, гипертонии. Они часто не вызывают острой боли, но способствуют медленному прогрессированию заболевания.
При локализации камня в мочевом пузыре возникает учащённое мочеиспускание, боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, гематурия. Цистолитиаз часто сочетается с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, нейрогенным мочевым пузырём, воспалением и нарушением оттока мочи.
У детей заболевание может проявляться болями в животе, ночным недержанием мочи, раздражительностью, слабостью, отставанием в росте.
Диагностика мочекаменной болезни и определение химического состава камней
Диагностика начинается с анализа жалоб пациента, анамнеза, оценки клинической картины. При подозрении на камни проводят общий анализ мочи, биохимию крови, инструментальные методы визуализации.
Общий анализ мочи выявляет гематурию, лейкоцитурию, кристаллы солей, повышение относительной плотности. При бактериурии проводится посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Биохимический анализ крови включает определение уровней креатинина, мочевины, электролитов, кальция, фосфора, мочевой кислоты, парагормона. Эти показатели помогают выявить метаболические нарушения, хроническую почечную недостаточность.
Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать камни в почках, расширение чашечно-лоханочной системы, признаки воспаления, кист, опухолей. Однако уратные и мелкие камни могут быть не видны на УЗИ.
Обзорная урография выявляет рентгенположительные камни, их локализацию, количество и форму. Экскреторная урография с контрастированием позволяет оценить проходимость мочевых путей, функцию почек, динамику оттока мочи.
Компьютерная томография без контраста — наиболее точный метод, позволяющий обнаружить даже мельчайшие конкременты любого состава, оценить степень обструкции, определить план оперативного вмешательства.
Магнитно-резонансная урография применяется при противопоказаниях к контрастным методам, у беременных, при подозрении на опухолевые процессы.
Определение химического состава камней проводится после их самостоятельного отхождения или хирургического удаления. Это важно для подбора профилактической терапии и коррекции метаболических нарушений.
Суточный анализ мочи с определением уровня кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты, цитратов, цистина проводится при рецидивирующих формах болезни.
Методы лечения мочекаменной болезни и профилактика рецидивов
Лечение зависит от размера, состава, локализации камней, наличия болевого синдрома, степени нарушения уродинамики и осложнений. Цели терапии — устранение боли, восстановление оттока мочи, удаление камней, коррекция метаболизма.
При почечной колике проводится обезболивание, спазмолитическая терапия, инфузионное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, дротаверин, папаверин, новокаиновые блокады, при выраженной боли — наркотические анальгетики.
При температуре, лейкоцитозе и признаках инфекции назначаются антибиотики.
Мелкие камни до 5 мм могут выйти самостоятельно. Назначаются литокинетические средства, обильное питьё, физическая активность. При наличии противопоказаний к консервативной терапии показано оперативное удаление.
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется для фрагментации камней до 2 см. Процедура проводится амбулаторно и требует нескольких сеансов.
- Контактная уретероскопия позволяет удалить камни из мочеточника с помощью эндоскопа и лазера. Это минимально инвазивный метод с высокой эффективностью.
- Перкутанная нефролитотомия проводится при крупных коралловидных камнях. Через небольшой разрез в поясничной области в полость почки вводится инструмент, камни дробятся и удаляются.
Открытые операции применяются в исключительных случаях при анатомических аномалиях, неэффективности других методов, сочетании с опухолями.
Профилактика рецидивов включает обильное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л в сутки), диетические рекомендации, медикаментозную коррекцию обмена.
- При уратных камнях рекомендуется ощелачивание мочи с помощью цитратных смесей, ограничение пуринов, при необходимости — назначение аллопуринола.
- Оксалатные камни требуют исключения щавелевой кислоты, увеличения потребления магния и витамина B6.
- При фосфатных камнях ограничивают щелочные продукты, молоко, проводят подкисление мочи.
- Цистинурия требует снижения потребления белка, применения пенницилламинов и щелочной терапии.
Контроль суточного диуреза, pH мочи, биохимических показателей позволяет снизить частоту рецидивов и сохранить функцию почек.
Данная статья носит информационный характер
