Причины мигрени и механизмы её возникновения
Мигрень представляет собой хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукофобией и снижением работоспособности. Это распространённая патология, поражающая преимущественно женщин трудоспособного возраста, и представляющая одну из главных причин временной утраты трудоспособности в мире.
Механизм развития мигрени является многофакторным и до конца не изучен, но ключевую роль играют нейроваскулярные, генетические и нейрохимические компоненты. Считается, что при мигрени происходит нарушение взаимодействия между структурами центральной нервной системы и сосудистой системой, особенно в области тройничной нервной системы.
В патогенезе мигрени важное значение имеет гипервозбудимость коры головного мозга, а также нарушение регуляции сосудистого тонуса и аномальные реакции на внешние и внутренние стимулы. Установлено, что приступ мигрени может начинаться с коркового распространённого угнетения — волны нейронального торможения, проходящей по коре, особенно в затылочной доле, что и объясняет визуальные феномены при мигрени с аурой.
Этот процесс сопровождается выделением нейропептидов, в том числе вещества P и кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), которые способствуют расширению сосудов, воспалению и повышенной чувствительности болевых рецепторов.
Уровень серотонина также играет значительную роль. Его колебания вызывают изменения в тонусе сосудов, и именно на этом эффекте основано действие многих противомигренозных препаратов.
Генетическая предрасположенность подтверждается наличием семейных форм заболевания. У близких родственников пациентов с мигренью риск возникновения заболевания существенно повышен.
Среди провоцирующих факторов выделяют стресс, гормональные колебания, менструацию, нарушение сна, изменение погоды, приём определённой пищи, алкоголь, особенно красное вино, шоколад, кофеин, сыры, нитриты и глутамат натрия.
Гормональная мигрень часто связана с изменением уровня эстрогенов, особенно в предменструальный период или при отмене оральных контрацептивов. Беременность и климакс могут как облегчить, так и усугубить течение заболевания.
Симптомы мигрени и её основные клинические формы
Мигрень проявляется периодически возникающими приступами головной боли, сопровождающимися неврологическими, гастроинтестинальными и вегетативными симптомами. Характер головной боли при мигрени отличается от других видов цефалгий.
Боль обычно односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при физической активности, сопровождается светобоязнью, звукофобией, тошнотой, рвотой. Продолжительность приступа может варьироваться от 4 до 72 часов, в зависимости от тяжести и индивидуальных особенностей.
Существует несколько форм мигрени, различающихся по наличию ауры, частоте приступов, степени выраженности симптомов.
Мигрень без ауры — наиболее распространённый тип. Приступ возникает внезапно, предшествующие симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться продромальные признаки: раздражительность, сонливость, жажда, снижение аппетита, частое зевание.
Мигрень с аурой сопровождается транзиторными неврологическими симптомами, которые развиваются постепенно и длятся от 5 до 60 минут. Аура чаще всего имеет зрительный характер: зигзагообразные линии, вспышки света, выпадение поля зрения. Реже встречаются сенсорные ауры (онемение, покалывание), речевые расстройства, двигательные нарушения.
После фазы ауры обычно следует головная боль, сопровождающаяся типичными мигренозными симптомами.
Менструальная мигрень возникает у женщин в период до, во время или после менструации и обусловлена гормональными колебаниями. Эта форма имеет тенденцию к большей устойчивости к лечению.
Хроническая мигрень диагностируется, если головная боль наблюдается не менее 15 дней в месяц в течение трёх месяцев, при этом не менее восьми дней в месяц соответствует критериям мигрени.
Существуют редкие формы мигрени, такие как мигрень с длительной аурой, офтальмоплегическая мигрень, базилярная мигрень, гемиплегическая мигрень и мигренозный статус — состояние, при котором приступ продолжается более 72 часов и требует неотложной помощи.
После окончания приступа наблюдается постдромальный период, сопровождающийся усталостью, нарушением концентрации, снижением работоспособности, ощущением «туманности» в голове.
Диагностика мигрени и дифференциация от других типов головной боли
Диагностика мигрени основана преимущественно на клинической картине и соблюдении критериев, установленных Международной классификацией головной боли. Специфических лабораторных маркёров мигрени не существует.
- Анамнез — ключевой этап. Врач выясняет характер боли, её локализацию, продолжительность, сопутствующие симптомы, частоту, наличие триггеров, семейный анамнез.
- Физикальное и неврологическое обследование, как правило, не выявляют отклонений между приступами. Однако при подозрении на вторичную головную боль (внезапное начало, изменения сознания, неврологический дефицит, возраст старше 50 лет) необходимо проведение нейровизуализации.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при атипичном течении, изменении характера боли, подозрении на опухоль, сосудистую мальформацию или воспалительный процесс.
- Компьютерная томография (КТ) применяется в острых ситуациях при необходимости исключения внутричерепного кровоизлияния.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) не имеет диагностической ценности при мигрени, за исключением случаев, когда необходимо исключить эпилепсию.
- Лабораторные тесты включают общий анализ крови, биохимию, оценку коагуляционного статуса — при подозрении на системные заболевания, васкулиты, тромбофилии.
- Важным моментом является дифференциальная диагностика мигрени с другими видами головной боли: напряжённой головной болью, кластерной цефалгией, сосудистыми расстройствами, внутричерепными опухолями, невралгиями, внутричерепной гипертензией.
Мигрень от головной боли напряжения отличается большей интенсивностью, наличием тошноты, фото- и фонофобии, пульсирующим характером, усилением при физической активности.
Кластерная головная боль сопровождается слезотечением, заложенностью носа, односторонней локализацией в области глаза, но не сопровождается аурой.
Современные методы лечения мигрени и профилактика приступов
Лечение мигрени подразделяется на купирование приступа и профилактику рецидивов.
Для купирования применяются неспецифические и специфические препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак) эффективны при лёгких и умеренных приступах. При выраженной боли назначаются триптаны — специфические противомигренозные средства, активирующие серотониновые рецепторы.
Триптаны (суматриптан, элетриптан, ризатриптан) обладают сосудосуживающим и противовоспалительным эффектом, но противопоказаны при ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушениях мозгового кровообращения.
При необходимости применяются противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон), комбинированные анальгетики, кофеинсодержащие препараты.
Профилактическое лечение рекомендуется при частых, тяжёлых, трудно купируемых приступах, снижающих качество жизни.
К препаратам первой линии относятся бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (топирамат, вальпроат натрия), блокаторы кальциевых каналов.
Современным направлением стала терапия моноклональными антителами к CGRP или его рецептору (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб), которые снижают активность нейропептида, ответственного за развитие боли.
Также применяется ботулинотерапия (ботулинотоксин типа A), особенно при хронической мигрени.
Немедикаментозные подходы включают физиотерапию, биообратную связь, методы релаксации, психотерапию, когнитивно-поведенческую коррекцию.
Важно вести дневник головной боли, идентифицировать и избегать провоцирующих факторов, соблюдать режим сна, регулярность приёмов пищи, контролировать стресс.
Питание должно исключать продукты, содержащие триггеры: тирамин, глутамат натрия, алкоголь, кофеин.
Физическая активность умеренной интенсивности способствует снижению частоты приступов.
Соблюдение режима, регулярная физическая активность, нормализация веса, отказ от курения и алкоголя значительно улучшают прогноз.
Данная статья носит информационный характер
