Глаукома — это заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение зрительного нерва, приводящее к полной потере зрения. Заболевание обычно протекает бессимптомно, поражение пациент замечает только тогда, когда зрительный нерв практически полностью разрушен. Разрушение зрительного нерва происходит в результате повышенного внутриглазного давления, но также при нормальном давлении внутри глазного яблока и наличии других причин, вызывающих повреждение зрительного нерва.
Это распространенное заболевание — двое из ста страдают от него в возрасте старше 40 лет. Около 70 миллионов человек во всем мире страдают глаукомой, из которых только половина знает о своем заболевании. Глаукома чаще встречается у людей с повышенным внутриглазным давлением и миопией высокой степени. Выделяют общие и местные факторы, предрасполагающие к глаукоме.
Общие факторы риска, не зависящие от человека, включают:
- Возраст
- Расу
- Наследование — глаукома у ближайших родственников
- Пол
Факторы, на которые можно повлиять посредством их лечения, включают:
- Длительная гипертензия
- Ночные падения артериального давления — спонтанные или вызванные чрезмерным лечением артериальной гипертензии
- Сахарный диабет
- Сосудистые расстройства: мигрень, болезнь Рейно
Чтобы диагностировать заболевание и оценить его тяжесть, необходимо провести много исследований:
Тонометрия
Определение внутриглазного давления методом аппланации с учетом толщины роговицы.
Пахиметрия
Оценка толщины роговицы. Это обследование следует учитывать при интерпретации результатов измерений внутриглазного давления.
Стереоскопическая оценка заболевания зрительного нерва.
Используя биомикроскоп и линзу Фолька, оценивают размер, форму, цвет и симметрию полости и кольца диска зрительного нерва.
Периметрия
Этот тест обнаруживает ранние дефекты поля зрения, связанные с глаукомой, которые не могут быть визуализированы с помощью стандартного теста поля зрения.
ОКТ – оптическая когерентная томография
Благодаря высокому разрешению это исследование позволяет очень точно измерить многие параметры диска зрительного нерва и измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки.
Гониоскопия
Исследование угла утечки позволяет оценить тип глаукомы, дифференцируя открытую и закрытоугольную глаукому. Эти формы требуют отдельных процедур.
Водяная жидкость вырабатывается цилиарным телом в заднюю камеру глаза, через зрачковое отверстие попадает в переднюю камеру глаза, откуда она отводится через дренажные угловые отверстия. Ограничение потока вызывает повышение внутриглазного давления. Это механизм образования открытоугольной глаукомы. Сопротивление потока увеличивается медленно, давление не меняется быстро, поэтому боли нет. Это самая частая форма болезни.
Закрытоугольная глаукома встречается редко, только у 5% больных глаукомой. Механизм этого типа глаукомы заключается в блокировании оттока водянистой влаги. Это вызывает резкое повышение внутриглазного давления, очень сильную боль в голове и глазу, его закупорку и нарушение зрения, возникновение радужных кругов вокруг источников света, расширение зрачка, иногда тошноту, рвоту. Лечение должно быть немедленным.
Целью лечения глаукомы является поддержание зрительной функции на максимально возможном уровне на протяжении всей оставшейся жизни пациента. При лечении глаукомы есть возможность влиять на давление внутри глаза. В настоящее время основным методом лечения являются лекарственные препараты местного действия. Эти препараты снижают выработку или облегчают отток водянистой влаги. Капли необходимо применять регулярно через определенные промежутки времени, чтобы поддерживать равномерный уровень внутриглазного давления в течение дня. Прекращение лечения может привести к скачку артериального давления и серьезному повреждению зрения.
Хирургическое лечение — это метод создания искусственной фистулы внутри трабекулярного угла для улучшения оттока водянистой влаги из глаза. Операция необходима, когда других методов снижения давления в глазу при глаукоме недостаточно, чтобы остановить разрушение зрительного нерва.
Ранняя диагностика и правильное лечение глаукомы могут предотвратить потерю зрения