Метастазы в головном мозге – это сигнал о продвинутой стадии первичного неопластического заболевания. Обнаружение их в тестах
на визуализацию является прогностическим негативным фактором при любом раке.
Следовательно, метастазы в мозг требуют немедленного вмешательства.
В таких новообразованиях, как меланома, рак груди или рак легких, чаще всего встречаются метастазы в головном мозгу.
Общие жалобы включают тошноту, рвоту, головные боли и неврологические расстройства.
Метастазы в мозг – при каких заболеваниях они появляются?
Метастазы являются наиболее частым осложнением опухолевых заболеваний – по оценкам, им страдают от 20 до 40% пациентов. Аномальные
клетки перемещаются из первичного очага в центральную нервную систему через кровеносные сосуды, где они размножаются, образуя новое поражение.
Изменения могут появиться практически во всех злокачественных новообразованиях. Метастазы наиболее часто встречаются у пациентов с раком легкого
(мелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным гистологическим диагнозом). На втором месте – рак груди и колоректальный рак.
Метастазы нередко возникают при меланоме.
Места, где будут развиваться поражения, зависят от типа рака. Метастазы меланомы в мозг чаще всего располагаются в височных и лобных долях, а
немелкоклеточный рак легкого – в затылочных долях. При раке молочной железы метастазы в мозге обычно развиваются у пациентов с HER2 при молекулярном тестировании.
Симптомы
При обнаружении метастазов в головном мозгу необходимо оперативное вмешательство в связи с возможностью появления неврологических симптомов и
нарушений, связанных с повышением внутричерепного давления и прямой угрозой для жизни. Изменения быстро нарастают, дают о себе знать, а период
без дискомфорта короткий. Иногда симптомы появляются быстрее, чем те, которые вызваны первичным очагом.
Основные симптомы:
- головные боли,
- тошнота, рвота,
- психические расстройства,
- припадки
- недуги в зависимости от местоположения – так называемые очаговые симптомы – парез, сенсорные расстройства, проблемы с мочеиспусканием и стулом, нарушения в работе органов чувств, чаще всего проблемы со зрением.
Наблюдение за новыми неврологическими симптомами является показанием для визуализации. При заболеваниях, требующих быстрого вмешательства,
показана компьютерная томография (КТ), а в стабильных случаях диагностический метод выбора – магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.
При подозрении на метастазы в головной мозг также проводится цитология спинномозговой жидкости, в которой можно наблюдать неопластические клетки.
При мелкоклеточном раке легкого метастазы появляются параллельно или раньше жалоб первичного очага. По этой причине визуализирующие тесты выполняются
в самом начале при подозрении на это заболевание.
Лечение
Стратегия лечения метастазов в мозге – симптоматическая и радикальная терапия. Чтобы облегчить симптомы, используются кортикостероиды для уменьшения
отека мозга, противосудорожные препараты и другие методы для облегчения неврологического дефицита.
Проведение причинной терапии при наличии метастазов в головном мозге зависит от таких факторов, как их количество, расположение, размер и общее состояние
пациента, а также от гистологического типа опухоли. Для этого используется лучевая терапия, хирургия и химиотерапия.
Множественные симптоматические поражения облучают по всей области мозга. Однако кажется, что такая процедура не всегда эффективна и от нее все чаще отказываются.
Пациенты с мелкоклеточным раком легкого получают наибольшую пользу от лечения.
Наиболее предпочтительный метод лечения метастазов в головной мозг – стереотаксическая лучевая терапия — эффективна при единичных очагах поражения у
пациентов с хорошим общим состоянием. В качестве альтернативы также проводятся нейрохирургические процедуры. С другой стороны, химиотерапия играет роль
только в случае рецидива метастазов в головной мозг.
Прогноз
Диагноз метастазов в головной мозг в результате неопластического заболевания — серьезный диагноз с неблагоприятным прогнозом для пациента. Без соответствующей
терапии продолжительность жизни с момента постановки диагноза оценивается в 1-2 месяца.
При агрессивном лечении время выживания увеличивается более чем на год. Процент людей, которые выживают до 5 лет после лечения, все еще очень низок, хотя
постоянный прогресс медицины дает шанс улучшить прогноз в будущем.