Авторы : Т.С. ШЕГАЙ, Ю.А. МАГАРИЛЛ, Областной онкологический диспансер, г. Кемерово
В работе проведена оценка клинического течения местно-распространенного рака шейки матки (МРРШМ) у больных старших возрастных периодов.
Материал и методы. Сравнительный анализ клинического проявления рака шейки матки IIВ-IIIВ стадии проведен в трех возрастных группах.
Первую группу составили 150 пожилых больных МРРШМ (в возрасте 60-74 лет), вторую основную группу – 26 больных старческого возраста (старше 75 лет). Группа сравнения была представлена 60 больными МРРШМ в возрасте 40-50 лет. Все больные получили противоопухолевое лечение в ОКОД г. Кемерово с 2003 по 2007 г.
Результаты. Анализ полученных данных выявил, что во всех изучаемых группах преобладали городские жительницы, в то же время сельских жительниц старческого возраста
(19,2%), заболевших МРРШМ, было достоверно меньше, чем в контрольной группе (43%). В анамнезе у больных старших возрастных групп чаще выявлялись метахронные злокачественные опухоли (7,7% у больных старческого возраста и 7,3% у больных пожилого возраста), в 11,5% наблюдалась отягощенная наследственность у ближайших родственников. Основная масса больных старших возрастных групп не были на приеме у врача-гинеколога более 10 лет. В анамнезе у больных старших возрастных групп наблюдался больший удельный вес медицинских абортов – 31%, в группе сравнения – 15,4%. Достоверно чаще у них встречалось позднее начало менструации –57%, в группе сравнения – 12,3%, нарушения овариально-менструального цикла – 31% и 6,5% соответственно. Одинаково часто у больных всех групп в анамнезе отмечалась не леченая эрозия шейки матки, а у больных старших возрастных групп, кроме того, достоверно чаще отмечались различные воспалительные заболевания органов малого таза (52,7%). Наиболее частой жалобой у больных группы сравнения были выделения из половых путей разной степени выраженности (от мажущих до обильных), у больных пожилого возраста достоверно чаще наблюдался болевой синдром (31%), а у больных старческого возраста и бессимптомное течение (31%). Наиболее частым морфологическим вариантом МРРШМ как у больных пожилого (68,7%), старческого (73%), так и в группе сравнения (67,7%) был плоскоклеточный неороговевающий рак. Аденокарцинома достоверно чаще наблюдалась у больных старческого возраста (7,7%). Преобладающей стадией заболевания во всех группах была IIIВ стадия, удельный вес которой составил 98,6, 96,1 и 98,5% соответственно.
Наиболее частой формой роста рака шейки матки во всех группах была смешанная – 69,3 80,7, 70,7% соответственно. Эндофитная форма рака шейки матки в 2 раза реже встречалась у
больных пожилого возраста по сравнению с группой сравнения и не встречалась у больных старческого возраста, так же как и экзофитная форма роста. У больных старших возрастных
групп преобладал параметрально-вагинальный вариант распространения опухоли и практически не встречался маточно-параметральный и маточно-вагинальный варианты. Анализ сроков и частоты рецидивов выявил, что у больных пожилого и старческого возраста рецидивы развивались значительно чаще, чем в группе сравнения. Так, у больных пожилого возраста, частота рецидивов составила 55,38%, старческого возраста – 80,75%, а у больных группы сравнения – 36%.
В подгруппе старческого возраста при всех морфологических вариантах рака шейки матки наблюдался высокий удельный вес рецидивов: у 100% больных при плоскоклеточном ороговевающем раке шейки матки у 84,2% при плоскоклеточном неороговевающем и в 50% при аденокарциноме. У больных пожилого возраста и группы сравнения преобладало локорегионарное метастазирование, у больных старческого возраста оно наблюдалось в 52,4%, а в 42,9% выявлялось необычное для шейки матки прогрессирование процесса в
виде канцероматоза брюшины. Клинически прогрессирование процесса в группе сравнения проявлялось в виде сочетания жалоб (47,3%) , а у больных старших возрастных групп в виде
болевого синдрома (33,4%), отсутствовали жалобы у 23,8% больных.
Выводы. У больных старших возрастных периодов имеются клинические особенности проявления МРРШМ как на этапе первичной диагностики, так и в процессе динамического
наблюдения после окончания лечения.