Лохии: Комплексный Анализ Физиологических Изменений, Клинической Динамики, Методов Ухода и Потенциальных Осложнений в Послеродовом Периоде

Послеродовой период, или пуэрперий, представляет собой уникальный этап в жизни женщины, начинающийся сразу после рождения плаценты и продолжающийся приблизительно 6-8 недель. Это время характеризуется сложными и динамичными физиологическими изменениями, направленными на восстановление материнского организма до его прегравидарного состояния. Одним из наиболее значимых и универсальных проявлений этого процесса являются лохии – выделения из половых путей, состоящие из крови, слизи, остатков децидуальной оболочки и других тканей. Их характер, объем, цвет и продолжительность изменяются по мере инволюции матки и заживления плацентарной площадки. Понимание физиологических аспектов лохий, их нормативной динамики, а также умение своевременно распознавать патологические изменения являются фундаментальными для акушеров-гинекологов, медицинских сестер и родителей. Это позволяет обеспечить адекватный гигиенический уход, предотвратить развитие осложнений, таких как инфекции и кровотечения, и гарантировать полноценное восстановление женщины в послеродовом периоде.

Физиология и Компоненты Лохий: Процесс Инволюции Матки

Выделение лохий является непосредственным результатом инволюции матки – процесса ее обратного развития до размеров и состояния, предшествовавших беременности. После рождения плаценты внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, особенно в области прикрепления плаценты (плацентарная площадка), которая имеет диаметр 10-12 см сразу после родов. Этот процесс заживления и восстановления эндометрия сопровождается выделением специфического секрета.

Механизмы формирования лохий:

1. Сокращение матки: Сразу после рождения плаценты матка начинает активно сокращаться под действием окситоцина (как эндогенного, так и экзогенно вводимого). Эти сокращения (послеродовые схватки) приводят к сдавливанию кровеносных сосудов в стенке матки, что предотвращает массивное кровотечение из плацентарной площадки. Одновременно происходит сокращение размеров матки.
2. Отторжение децидуальной оболочки: Внутренняя поверхность матки, выстланная децидуальной оболочкой (утолщенным эндометрием во время беременности), постепенно отторгается. Этот процесс аналогичен менструальному отторжению эндометрия, но в гораздо больших масштабах.
3. Заживление плацентарной площадки: Область, где была прикреплена плацента, заживает путем эксфолиации (отслоения) и роста нового эндометрия. Это уникальный процесс, который предотвращает образование рубцов и сохраняет способность эндометрия к будущим имплантациям.
4. Секреция желез: Железы слизистой оболочки матки продолжают секретировать жидкость.
5. Примесь крови: Кровь поступает из сосудов плацентарной площадки и других поврежденных сосудов матки.
6. Лейкоциты и бактерии: В составе лохий присутствуют лейкоциты (клетки иммунной системы), которые участвуют в очищении раневой поверхности, а также нормальная микрофлора влагалища.

Состав лохий: Лохии представляют собой сложную смесь, включающую:

• Кровь и сгустки крови.
• Децидуальные клетки и их фрагменты.
• Эпителиальные клетки.
• Лейкоциты.
• Липиды.
• Белки.
• Слизь.
• Бактерии (нормальная флора влагалища и шейки матки).
• Лимфатическая жидкость.

Клиническая Динамика Лохий: Возрастные Изменения Характера и Объема

Характер, объем, цвет и запах лохий изменяются на протяжении пуэрперального периода, отражая динамику инволюции матки и процесс заживления. Выделяют несколько стадий.

1. Lochia rubra (красные лохии):

• Сроки: В первые 3-4 дня после родов.
• Характеристики:
  • Цвет: Ярко-красный или темно-красный.
  • Объем: Обильные (как при обильной менструации). В первые часы после родов объем может быть значительным (до 200-400 мл в первые 24 часа), затем постепенно уменьшается.
  • Консистенция: Кровянистые, могут содержать мелкие сгустки крови.
  • Запах: Специфический, «затхлый», но не гнилостный и не неприятный.
  • Состав: Преимущественно кровь, небольшое количество децидуальных клеток.
• Особенности: В это время происходит активное очищение полости матки от остатков крови и тканей. После кормления грудью (из-за выброса окситоцина) или при вставании с постели объем выделений может временно увеличиваться.

2. Lochia serosa (серозные лохии):

• Сроки: С 4-го по 10-й день после родов.
• Характеристики:
  • Цвет: Красновато-коричневый, розовый или желтовато-коричневый.
  • Объем: Значительно уменьшается, становятся умеренными.
  • Консистенция: Более жидкие, серозно-кровянистые.
  • Запах: Менее выраженный, чем у красных лохий.
  • Состав: Меньше эритроцитов, больше лейкоцитов, слизи, децидуальных клеток.
• Особенности: Отражают фазу активного заживления и грануляции.

3. Lochia alba (белые лохии):

• Сроки: С 10-го дня после родов и до конца 6-8-й недели (до завершения пуэрперия).
• Характеристики:
  • Цвет: Светлые, желтовато-белые, кремовые или прозрачные.
  • Объем: Скудные, мажущие.
  • Консистенция: Слизистые, могут быть хлопьями.
  • Запах: Практически отсутствует или очень слабый.
  • Состав: Преимущественно лейкоциты, эпителиальные клетки, слизь.
• Особенности: Свидетельствуют о завершении эпителизации внутренней поверхности матки, за исключением области плацентарной площадки. Полное прекращение лохий означает завершение инволюции матки.

Факторы, влияющие на характер и длительность лохий:

• Грудное вскармливание: У женщин, кормящих грудью, лохии обычно менее обильны и быстрее прекращаются из-за активной выработки окситоцина, который вызывает сильные сокращения матки.
• Кесарево сечение: После кесарева сечения лохии могут быть менее обильными, чем после вагинальных родов, так как во время операции полость матки очищается. Однако, динамика изменения цвета и характера лохий сохраняется.
• Многоплодная беременность: Лохии могут быть более обильными и продолжительными из-за большей плацентарной площадки и более выраженного перерастяжения матки.
• Миома матки: Наличие миоматозных узлов может влиять на сократительную способность матки и затягивать инволюцию.
• Осложнения: Инфекции, остатки плаценты могут изменить характер и длительность лохий.

Гигиенический Уход за Половыми Путями в Послеродовом Периоде

Правильный гигиенический уход за половыми путями в послеродовом периоде является критически важным для профилактики инфекционных осложнений, особенно при наличии швов на промежности.

1. Смена прокладок:

• Частота: Необходимо менять послеродовые гигиенические прокладки очень часто – каждые 2-3 часа, независимо от степени их наполнения. Это предотвращает размножение бактерий и минимизирует риск восходящей инфекции.
• Тип прокладок: Использовать специальные послеродовые прокладки с высокой впитываемостью, без ароматизаторов и синтетического верхнего слоя. Они должны быть «дышащими», чтобы обеспечивать циркуляцию воздуха и способствовать заживлению.
• Избегать тампонов: Категорически запрещается использовать вагинальные тампоны в послеродовом периоде. Они могут блокировать отток лохий, способствуя размножению бактерий и повышая риск инфекции.

2. Подмывание:

• Частота: Подмываться необходимо после каждого посещения туалета (мочеиспускание, дефекация).
• Вода и средства: Использовать теплую проточную воду. Не применять агрессивные мыла, гели, которые могут нарушать микрофлору влагалища или раздражать швы. Можно использовать специальные интимные гели с нейтральным pH.
• Направление: Подмываться следует по направлению спереди назад (от влагалища к анусу), чтобы предотвратить попадание кишечной флоры в половые пути.
• Техника: Аккуратно промывать, не тереть.

3. Просушивание:

• После подмывания тщательно, но аккуратно просушить область промежности промокающими движениями чистым мягким полотенцем или использовать одноразовые бумажные полотенца. Не растирать.
• Воздушные ванны: Регулярное проветривание области промежности (по 10-15 минут несколько раз в день) способствует заживлению швов и предотвращает опрелости.

4. Белье:

• Использовать хлопчатобумажное, свободное, «дышащее» нижнее белье или специальные послеродовые одноразовые сетчатые трусы. Избегать тесного синтетического белья.

5. Отдых и покой:

• Достаточный отдых, особенно в первые дни после родов, способствует лучшей инволюции матки и заживлению.

6. Возвращение к половой жизни:

• Рекомендуется воздержаться от половой жизни до полного прекращения лохий и заживления всех травм промежности и шейки матки (обычно 6-8 недель после родов). Раннее начало половой жизни повышает риск инфекционных осложнений.

Патологические Изменения Лохий и Потенциальные Осложнения

Любые значительные отклонения от нормальной динамики лохий являются тревожным знаком и требуют немедленной консультации врача.

1. Увеличение объема и длительности лохий:

• Обильные (профузные) лохии: Если выделения остаются ярко-красными и обильными дольше 4-5 дней, или их объем внезапно увеличивается.
• Причины: Чаще всего – гипотония/атония матки (недостаточное сокращение матки), задержка остатков плацентарной ткани или оболочек в полости матки. Реже – нарушение свертываемости крови.
• Риски: Послеродовое кровотечение, которое может быть очень массивным и угрожающим жизни.

2. Неприятный запах лохий:

• Характеристики: Гнилостный, зловонный, гнойный запах.
• Причина: Является основным признаком инфекции полости матки (эндометрита).
• Сопутствующие симптомы эндометрита: Повышение температуры тела (часто высокая лихорадка), озноб, боли внизу живота (часто схваткообразные, сильнее, чем обычные послеродовые схватки), общая слабость, недомогание, тахикардия.
• Риски: Распространение инфекции (метротромбофлебит, перитонит, сепсис).

3. Внезапное прекращение или резкое уменьшение лохий:

• Сроки: Если лохии внезапно прекращаются или становятся очень скудными в первые 10-14 дней после родов, до того, как они должны перейти в белые.
• Причина: Чаще всего – спазм цервикального канала (слишком быстрое закрытие шейки матки), что приводит к скоплению лохий в полости матки (лохиометра). Это создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития инфекции.
• Сопутствующие симптомы: Боли внизу живота, ощущение распирания в матке, повышение температуры (при присоединении инфекции).
• Риски: Развитие эндометрита, сепсиса.

4. Изменение цвета лохий:

• Возврат красных лохий: Если после перехода к серозным или белым лохиям снова появляются ярко-красные выделения, это может указывать на новое кровотечение или нарушение заживления.

5. Наличие крупных сгустков крови:

• В первые дни могут быть мелкие сгустки, но крупные сгустки, особенно если они выходят с болями и обильным кровотечением, могут указывать на остатки плаценты или нарушение сократительной способности матки.

6. Позднее послеродовое кровотечение:

• Сроки: Кровотечение, которое возникает через 24 часа после родов и до 6 недель пуэрперия.
• Причины: Наиболее частые – задержка остатков плацентарной ткани, хронический эндометрит, реже – субинволюция матки, дефект рубца на матке.
• Проявления: Обильные кровянистые выделения, часто со сгустками, на фоне уже установившихся скудных лохий. Могут сопровождаться болями.
• Риски: Анемия, шок, инфекция.

Диагностика и Принципы Ведения Осложнений

При появлении любых патологических изменений лохий или других тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

1. Диагностика осложнений:

• Клинический осмотр: Гинекологический осмотр, пальпация матки (оценка размеров, консистенции, болезненности), оценка выделений.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза:
  • «Золотой стандарт»: Позволяет оценить размеры матки, толщину эндометрия, наличие остатков плацентарной ткани или сгустков крови в полости матки, наличие лохиометры, признаки эндометрита.
  • Допплерометрия: Оценка кровотока в сосудах миометрия и в области плацентарного ложа.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Для оценки уровня гемоглобина (при анемии), лейкоцитов (при инфекции), СОЭ, СРБ (маркеры воспаления).
  • Бактериологический посев: Из цервикального канала или полости матки (при подозрении на эндометрит) для идентификации возбудителя и подбора антибиотиков.
  • Определение уровня ХГЧ: Может быть повышено при сохранении остатков хориальной ткани.

2. Принципы ведения и лечения осложнений:

• Гипотония/атония матки, обильные кровотечения, остатки плаценты:
  • Консервативное: Назначение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин) для стимуляции сокращений матки.
  • Хирургическое (при необходимости): Ручное обследование полости матки (при массивном кровотечении), вакуум-аспирация или кюретаж (выскабливание) полости матки для удаления остатков плацентарной ткани или сгустков крови.
  • Инфузионная терапия, переливание крови: При значительной кровопотере.
• Эндометрит (инфекция матки):
  • Антибактериальная терапия: Назначение антибиотиков широкого спектра действия (внутривенно при тяжелых формах).
  • Продолжение опорожнения матки: Назначение утеротоников для улучшения оттока лохий.
  • При лохиометре (скоплении лохий): Спазмолитики, осторожное бужирование цервикального канала.
• Мастит:
  • Причина: Не связан с лохиями, но может развиваться в послеродовом периоде.
  • Лечение: Антибиотики, частое опорожнение груди, массаж, холодные компрессы.
• Психологическая поддержка: Женщина, пережившая осложнения, нуждается в дополнительной психологической поддержке.

Лохии являются нормальным и необходимым проявлением послеродового периода. Внимательное наблюдение за их характером, объемом и динамикой, а также строгое соблюдение гигиенических рекомендаций, позволяют большинству женщин пройти этот этап без осложнений. Однако, при появлении любых тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и адекватное лечение патологических состояний являются залогом успешного восстановления женского здоровья.

Данная статья носит информационный характер.