Что такое гематурия и какие формы она принимает
Гематурия — это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче. В зависимости от количества эритроцитов различают микрогематурию и макрогематурию. При микрогематурии кровь определяется только лабораторно, а при макрогематурии моча окрашивается в розовый, красный или бурый цвет и кровь видна невооружённым глазом.
Гематурия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом различных патологических процессов в мочевыделительной системе. Она может быть кратковременной, однократной, эпизодической или постоянной, а также сопровождаться другими симптомами: болью, жжением, нарушением мочеиспускания, повышением температуры, изменением запаха мочи.
Кровь может появляться в начале, конце или на протяжении всего акта мочеиспускания, что имеет значение для локализации источника кровотечения. Начальная гематурия указывает на патологию уретры, терминальная — на мочевой пузырь, а тотальная — на почки или мочеточники.
Причины гематурии могут быть воспалительными, травматическими, опухолевыми, инфекционными, сосудистыми, системными. Иногда кровь в моче возникает после физической нагрузки или у женщин в период менструации, что не связано с урологической патологией.
Основные причины появления крови в моче у мужчин, женщин и детей
Одной из наиболее частых причин гематурии являются инфекции мочевыводящих путей, включая цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление слизистой оболочки сопровождается её повреждением и нарушением сосудистой проницаемости, что приводит к появлению эритроцитов в моче.
Мочекаменная болезнь также является распространённой причиной. Камни, продвигаясь по мочевыделительным путям, травмируют слизистую оболочку, вызывая кровотечение различной степени. При этом гематурия может сочетаться с резкой болью в пояснице, паху, учащённым мочеиспусканием и нарушением оттока мочи.
Опухоли мочевого пузыря, почек, уретры, простаты могут проявляться гематурией как первым симптомом, особенно у лиц старше 40 лет. В ряде случаев кровь в моче — единственное проявление новообразования на ранней стадии.
Травмы поясничной области, мочевого пузыря, уретры, операций или инвазивных процедур (катетеризация, цистоскопия, биопсия) могут стать причиной временной макрогематурии.
Гломерулонефрит и другие иммуновоспалительные заболевания почек сопровождаются поражением клубочкового аппарата, нарушением фильтрационной способности и выходом эритроцитов в мочу.
Аномалии развития мочевыводящих путей, сосудистые мальформации, поликистоз почек могут приводить к постоянной или периодической микрогематурии.
У мужчин источником крови может быть воспаление или новообразование простаты, особенно при наличии затруднённого мочеиспускания, боли в промежности, нарушении эрекции.
У женщин гематурия может быть связана с гинекологической патологией: эндометриозом, эрозией шейки матки, опухолями органов малого таза. В ряде случаев кровь попадает в мочу из-за близости уретры и влагалища.
Гематурия, возникающая после физической нагрузки (маршевая гематурия), наблюдается у спортсменов и обусловлена микротравмами сосудов слизистой мочевого пузыря при длительной вибрации и давлении.
Системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты, геморрагические диатезы, могут проявляться гематурией на фоне поражения почек.
Приём антикоагулянтов, тромболитиков, аспирина, гепарина может вызывать кровотечения в мочевыделительной системе, особенно при наличии фоновой патологии.
В редких случаях гематурия возникает при гемофилии, тромбоцитопатии, анемии, гемолитических и пароксизмальных нарушениях.
У детей кровь в моче может быть следствием травмы, инфекции, врождённой аномалии, нефропатии или гломерулонефрита.
Симптомы, сопровождающие кровь в моче, и особенности клинической картины
При инфекционно-воспалительных заболеваниях гематурия сопровождается учащённым болезненным мочеиспусканием, болями в пояснице, температурой, мутной мочой с запахом.
Если наблюдается гематурия с сильной болью, иррадиирующей в пах, нижнюю часть живота, поясницу — подозревается мочекаменная болезнь.
Безболезненная макрогематурия, особенно у пожилых мужчин, может быть признаком опухоли мочевого пузыря или почки.
Если кровь в моче сопровождается отёками, повышением давления, изменением цвета мочи на бурый или «цвет мясных помоев», необходимо исключение гломерулонефрита.
Появление сгустков крови в моче свидетельствует о массивном кровотечении. При этом возможна тампонада мочевого пузыря, задержка мочи, необходимость срочного вмешательства.
Ночная гематурия, особенно с другими урологическими симптомами, может указывать на заболевание простаты.
У женщин необходимо исключать гинекологическое происхождение крови путём гинекологического осмотра и исключения менструации.
Методы диагностики при гематурии и определение источника кровотечения
Диагностика начинается с опроса пациента: длительность симптома, характер и цвет мочи, наличие боли, приём медикаментов, физических нагрузок, хронические заболевания.
Общий анализ мочи определяет количество эритроцитов, наличие лейкоцитов, белка, цилиндров, изменения pH.
Микроскопия осадка мочи позволяет отличить изоморфные (свежие) и дисморфные (почечные) эритроциты, что помогает установить источник кровотечения.
Анализ мочи по Нечипоренко уточняет степень гематурии и наличие воспаления.
Биохимический анализ крови, включая креатинин, мочевину, электролиты, помогает оценить функцию почек.
Коагулограмма проводится для исключения нарушений свёртываемости.
УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы выявляет анатомические изменения, кисты, камни, опухоли, признаки воспаления.
Цистоскопия необходима для визуального осмотра слизистой мочевого пузыря, выявления источника кровотечения, опухолей, язв, эрозий.
КТ-урография применяется для оценки состояния почек, мочеточников, выявления новообразований, камней, тромбов.
МРТ используется при подозрении на сосудистые патологии, опухоли, аномалии развития.
Исследование мочи на онкомаркеры может быть дополнением при подозрении на рак мочевого пузыря.
При подозрении на гломерулонефрит проводится иммуноанализ крови, антинуклеарные антитела, исследование суточной протеинурии, биопсия почки.
Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза у женщин позволяют исключить вагинальное происхождение кровотечения.
Лечение и контроль симптома гематурии в зависимости от причины
Тактика лечения зависит от причины гематурии. При инфекциях мочевыводящих путей применяются антибиотики, уросептики, спазмолитики, обильное питьё.
При мочекаменной болезни проводится медикаментозное или хирургическое удаление камней, назначаются спазмолитики, литолитические средства.
Опухоли лечатся хирургическим путём, с применением химио- и радиотерапии, в зависимости от стадии и локализации процесса.
Гломерулонефрит требует иммуномодулирующей, противовоспалительной и гипотензивной терапии.
При травмах — ограничение активности, гемостатическая терапия, хирургическая коррекция при необходимости.
Приём антикоагулянтов может быть пересмотрен, проводится коррекция дозировки или временное их прекращение.
Обязателен контроль объёма выделяемой мочи, мониторинг лабораторных показателей, динамическое наблюдение у уролога или нефролога.
Профилактика включает своевременное лечение инфекций, контроль АД и сахара, исключение травм, регулярные профилактические осмотры.
Данная статья носит информационный характер.
