Этиология и механизмы воспаления при конъюнктивите
Конъюнктивит представляет собой воспаление конъюнктивы — тонкой прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть склеры. Это одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний, встречающееся у пациентов любого возраста, особенно в периоды повышенной циркуляции вирусных инфекций, сезонной аллергии или при нарушении правил гигиены глаз.
Воспаление конъюнктивы может быть вызвано инфекционными, аллергическими, токсическими и физическими факторами. По природе воспалительного процесса конъюнктивиты классифицируют как инфекционные (бактериальные, вирусные, хламидийные), аллергические, аутоиммунные, травматические, химические и метаболические.
Инфекционные конъюнктивиты занимают первое место по частоте. Бактериальные формы обусловлены патогенами, такими как стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, гонококки и менингококки. У детей частыми возбудителями являются Moraxella и палочка Коха-Викса, у новорождённых — гонококки и хламидии при вертикальной передаче инфекции от матери.
Вирусные конъюнктивиты вызываются аденовирусами, вирусами простого герпеса, вирусами кори, краснухи, энтеровирусами. Эти формы часто сопровождаются симптомами ОРВИ, увеличением шейных лимфоузлов и распространением на оба глаза.
Хламидийные формы ассоциированы с урогенитальными инфекциями и чаще диагностируются у взрослых при незащищённом половом контакте.
Аллергический конъюнктивит развивается как гиперчувствительная реакция на пыльцу, пылевых клещей, плесень, шерсть животных, медикаменты, косметику, контактные линзы.
Немикробные конъюнктивиты могут возникать при воздействии ультрафиолетового излучения, ветра, пыли, химикатов, хлора в бассейнах, при синдроме сухого глаза или авитаминозе.
Патогенез включает реакцию конъюнктивальной ткани на внедрение антигена, что сопровождается расширением сосудов, отёком, инфильтрацией клетками воспаления и нарушением продукции слёзной плёнки. Это ведёт к гиперемии, раздражению, слезотечению, светобоязни, выделениям и нарушению защитной функции глаза.
Формы и клинические признаки различных типов конъюнктивита
Клиническая картина конъюнктивита зависит от его этиологии, формы и остроты течения. Общими признаками являются покраснение глаз, зуд, чувство инородного тела, слезотечение, выделения, светобоязнь, отёчность век, слипание ресниц по утрам.
Бактериальный конъюнктивит проявляется остро, чаще односторонне, с постепенным переходом на второй глаз. Характерен гнойный или слизисто-гнойный экссудат, склеивающий веки. Гиперемия обычно диффузная, отсутствует выраженная светобоязнь, но наблюдаются отёк, зуд, резь.
При гонококковом или менингококковом конъюнктивите возможно быстрое развитие гиперплазии сосочков, сильный отёк век, кровоизлияния, образование язв на роговице и даже прободение глаза. Такое течение требует немедленного стационарного лечения.
Вирусный конъюнктивит чаще сопровождается симптомами ОРВИ — боль в горле, кашель, субфебрильная температура. Выделения слизистые или серозные, наблюдается отёк, покраснение, увеличение предушных лимфоузлов, возможны фолликулы на конъюнктиве и образование плёнок.
Аденовирусный конъюнктивит может сопровождаться кератитом — воспалением роговицы, что проявляется снижением зрения, чувством затуманенности.
Герпетический конъюнктивит характеризуется односторонним поражением, пузырьковыми высыпаниями на коже век и в области ресничного края, возможной эрозией роговицы.
Хламидийный конъюнктивит развивается постепенно, часто бессимптомно на начальном этапе. Пациенты жалуются на незначительные выделения, дискомфорт, покраснение глаз, раздражение. При осмотре выявляются фолликулы, гиперемия, утолщение слизистой, конъюнктивальные инфильтраты.
Аллергический конъюнктивит сопровождается сильным зудом, слезотечением, отёком век, бледной или розовой гиперемией, стекловидными выделениями. Симптоматика усиливается при контакте с аллергеном и уменьшается после приёма антигистаминных препаратов.
Весенний катар, связанный с пыльцой, проявляется сезонно и рецидивирует каждый год. У детей может быть в форме твердого отёка века, затруднённого моргания и раздражения глаз.
Хронический конъюнктивит характеризуется постоянным жжением, ощущением песка в глазах, умеренной гиперемией и слизистыми выделениями. Часто связан с воздействием внешних раздражителей или хроническими заболеваниями век.
Диагностика и подходы к определению формы конъюнктивита
Диагностика начинается с оценки жалоб, анамнеза, клинического осмотра и применения офтальмологических методов исследования.
Осмотр проводится при хорошем освещении с помощью щелевой лампы, позволяющей оценить состояние слизистой, степень отёка, характер и локализацию покраснения, наличие инфильтратов, фолликулов, эрозий, язв роговицы, увеличение лимфоузлов, степень поражения век и ресниц.
При наличии выделений проводится забор материала на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. Это особенно важно при подозрении на гонококковую или хламидийную инфекцию.
При вирусной этиологии возможно проведение ПЦР-диагностики для определения аденовирусов или вируса герпеса.
Цитологическое исследование соскоба конъюнктивы может выявить признаки бактериального, вирусного или аллергического воспаления.
При подозрении на хламидийный конъюнктивит назначается иммунологическое исследование, серологические пробы, анализы на сопутствующие урогенитальные инфекции.
Проба Ширмера и тест на устойчивость слёзной плёнки используются при подозрении на синдром сухого глаза.
Аллергологическое обследование включает кожные пробы, определение специфических IgE, оценку общего иммунного статуса.
В сложных случаях проводится флюоресцеиновая проба для выявления микроповреждений роговицы и оценки наличия кератоконъюнктивита.
Дифференциальный диагноз проводится с кератитом, эписклеритом, дакриоциститом, ячменём, увеитом, глазной формой розацеа.
Современные методы лечения и профилактики конъюнктивита
Тактика лечения зависит от формы и причины заболевания. Основная цель терапии — устранение возбудителя, купирование воспаления, предотвращение осложнений, восстановление нормальной функции слезной плёнки.
- Бактериальный конъюнктивит лечится с применением местных антибактериальных препаратов. Назначаются глазные капли с левомицетином, тобрамицином, ципрофлоксацином, офлоксацином, моксифлоксацином, в зависимости от чувствительности возбудителя. При тяжёлом течении возможны системные антибиотики.
Мази с антибиотиками (например, тетрациклиновая, эритромициновая) используются в ночное время для продления контакта препарата с поражённой поверхностью.
- Вирусный конъюнктивит требует применения противовирусных препаратов. При аденовирусной форме назначаются капли на основе интерферона, увлажняющие растворы, антисептики. При герпетической форме применяются ацикловир-содержащие капли и мази.
- Аллергический конъюнктивит лечится с использованием антигистаминных и стабилизаторов мембран тучных клеток (олопатадин, кетотифен, азеластин). В тяжёлых случаях назначаются кортикостероидные капли коротким курсом.
Дополнительно применяются искусственные слёзы, холодные компрессы, противозудные препараты. Важно устранение контакта с аллергеном.
- При хламидийной этиологии применяются системные антибиотики — азитромицин, доксициклин, а также местные препараты. Лечение часто требует одновременной терапии урогенитального очага.
Тяжёлые формы, сопровождающиеся язвами роговицы или снижением зрения, требуют наблюдения у офтальмолога и госпитализации.
- При хроническом течении важна санация очагов инфекции, коррекция аномалий век, лечение блефарита, нормализация гигиены глаз, исключение вредных факторов.
Гигиенические мероприятия включают регулярное промывание глаз антисептическими растворами, смену постельного белья, полотенец, соблюдение правил по использованию контактных линз.
Профилактика включает вакцинацию от кори, краснухи, гриппа, отказ от самолечения, соблюдение личной гигиены, ограничение контакта с больными, своевременное лечение инфекций.
У новорождённых проводится профилактика гонобленнореи методом Креде — закапывание раствора антисептика в конъюнктивальный мешок сразу после рождения.
Данная статья носит информационный характер
