Причины и патогенез развития воспалительного процесса в толстой кишке
Колит — это воспалительное заболевание толстой кишки, сопровождающееся повреждением слизистой оболочки, нарушением моторики, всасывательной функции и микробиома кишечника. В зависимости от причины, колит может быть инфекционным, ишемическим, медикаментозным, радиационным, аллергическим или аутоиммунным. В гастроэнтерологической практике также выделяют хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона.
Ключевым моментом в развитии колита является повреждение эпителия слизистой оболочки, нарушающее её барьерную функцию и запускающее каскад воспалительных реакций. Под действием патогенных или условно-патогенных факторов происходит высвобождение медиаторов воспаления, активация нейтрофилов, макрофагов, увеличение продукции цитокинов, которые вызывают отёк, гиперемию, образование эрозий, язв и, в ряде случаев, некрозов.
- Инфекционные колиты чаще всего обусловлены бактериальной флорой: шигеллами, сальмонеллой, кампилобактером, эшерихией, клостридиями. Реже встречаются вирусные (цитомегаловирус, аденовирус) и паразитарные (амёбный, лямблиозный) формы. Инфицирование происходит при нарушении санитарно-гигиенических условий, употреблении загрязнённой пищи и воды.
- Ишемический колит возникает при нарушении кровоснабжения кишечной стенки вследствие атеросклероза, тромбоза, гипотонии, сосудистой патологии, что приводит к ишемии и некрозу слизистой.
- Медикаментозный и токсический колит развивается на фоне приёма антибиотиков, НПВС, цитостатиков, слабительных, а также при отравлении химическими веществами. Антибиотикоассоциированный колит нередко связан с избыточным ростом Clostridium difficile.
- Радиационный колит является следствием лучевой терапии органов малого таза, при которой облучается слизистая ободочной и прямой кишки.
- Аллергический колит развивается преимущественно в детском возрасте на фоне пищевой аллергии, иммунологических нарушений и гиперчувствительности к компонентам питания.
Язвенный колит и болезнь Крона относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника с неустановленной этиологией, в патогенезе которых участвуют аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность, изменения микробиоты и повышенная проницаемость кишечного барьера.
Пусковыми факторами могут выступать стрессы, инфекции, приём лекарств, гормональные нарушения, нарушения питания и образа жизни.
Формы колита и клинические проявления воспаления кишечника
Клиническая картина колита зависит от формы заболевания, распространённости воспаления, глубины поражения, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма.
- Острый инфекционный колит проявляется внезапным началом с лихорадки, озноба, болей в животе, диареи. Стул жидкий, часто с примесью слизи, зелени, гноя, крови. Пациенты жалуются на урчание в животе, тенезмы, болезненные позывы.
- Колит, вызванный Clostridium difficile, характеризуется водянистым поносом, лихорадкой, лейкоцитозом, интоксикацией и высоким риском развития псевдомембранозного колита, который проявляется тяжёлой диареей, болями, обезвоживанием и требует экстренного лечения.
- Хронический колит протекает с чередованием обострений и ремиссий. В период обострения наблюдаются боли внизу живота, вздутие, нарушение стула — запоры или поносы, ощущение неполного опорожнения кишечника, снижение аппетита, утомляемость.
- Язвенный колит характеризуется преимущественным поражением прямой и сигмовидной кишки, распространением воспаления проксимально, наличием поверхностных язв. Основной симптом — кровянистый стул, часто с примесью слизи и гноя.
Боли чаще локализуются в левой подвздошной области, могут усиливаться перед актом дефекации и ослабевать после него. Часто возникают ночные позывы, недержание кала, ложные позывы. При тяжёлых формах развиваются анемия, потеря массы тела, повышение температуры, системные проявления — артрит, кожные высыпания, поражение глаз, печени.
- Болезнь Крона может поражать любой отдел ЖКТ, но чаще — терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку. Воспаление проникает на всю толщу кишечной стенки, что приводит к образованию свищей, стриктур, абсцессов. Клинически болезнь Крона сопровождается болями в правом нижнем квадранте живота, поносами, температурой, потерей веса, анальными трещинами, свищами, перианальным дискомфортом.
- Ишемический колит проявляется внезапной болью в животе, чаще в левой половине, на фоне снижения давления, обезвоживания или сосудистых заболеваний. Через несколько часов появляется кровавый стул.
- При радиационном колите наблюдаются частые болезненные дефекации, слизь и кровь в кале, боли, метеоризм, нарушение всасывания, формирование фиброза и стриктур.
- Аллергический колит у детей сопровождается кишечной коликой, вздутием, поносом, раздражением анального отверстия, нарушением сна и аппетита.
Диагностика колита и оценка воспалительных изменений в толстой кишке
Диагностика колита включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы, направленные на выявление причины воспаления, степени поражения, наличия осложнений и выбора тактики лечения.
Врач анализирует жалобы, историю заболевания, особенности питания, перенесённые инфекции, приём лекарств, наличие хронических заболеваний, наследственную отягощённость.
- Физикальное обследование включает пальпацию живота, оценку болезненности, наличия спазмов, перистальтики, вздутия.
- Лабораторные методы включают общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия, ускоренная СОЭ), биохимический анализ (С-реактивный белок, ферритин, альбумин, трансаминазы), анализ кала на скрытую кровь, копрограмму.
- Микробиологическое исследование кала необходимо для исключения инфекции — посев на патогенную флору, ПЦР на ротавирус, норовирус, Clostridium difficile, сальмонеллу, шигеллу, кампилобактер.
- Фекальный кальпротектин и лактоферрин являются маркерами воспаления кишечника, используются для дифференциации воспалительных заболеваний от функциональных нарушений.
- Эндоскопические методы, особенно колоноскопия, являются золотым стандартом диагностики. Позволяют визуально оценить состояние слизистой, распространённость и глубину воспаления, взять биопсию для гистологического исследования.
- При язвенном колите эндоскопическая картина включает отёчность, покраснение, контактную кровоточивость, наличие эрозий и язв. При болезни Крона видны продольные язвы, участки стриктур, грануляции, «булыжная мостовая».
- Ирригография, МРТ кишечника, КТ энтерография применяются при невозможности эндоскопии, подозрении на стриктуры, свищи, опухолевые изменения.
- Гистологическое исследование биоптатов позволяет уточнить диагноз, исключить дисплазию, инфекцию, микроскопический колит, туберкулёз и другие состояния.
Современные методы лечения колита и профилактика рецидивов
Лечение колита направлено на устранение причины воспаления, купирование симптомов, заживление слизистой, восстановление функции кишечника и профилактику осложнений.
При инфекционном колите назначаются антибактериальные или противовирусные препараты по результатам анализа. Используются фторхинолоны, рифаксимин, метронидазол, ванкомицин (при Clostridium difficile).
Основой терапии язвенного колита являются аминосалицилаты (месалазин, сульфасалазин), применяемые перорально и ректально в зависимости от локализации воспаления.
При тяжёлом течении добавляются кортикостероиды (преднизолон, будесонид), иммуномодуляторы (азатиоприн, метотрексат), биологическая терапия (ингибиторы TNF-альфа, устекинумаб, ведолизумаб).
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативной терапии, перфорации, кровотечении, дисплазии.
При болезни Крона также используются иммуноподавляющие препараты и биологическая терапия, направленная на достижение глубокой ремиссии и предотвращение осложнений.
В случае ишемического колита проводится регидратация, коррекция гемодинамики, симптоматическая терапия, при осложнениях — хирургическое вмешательство.
При радиационном колите применяются местные и системные противовоспалительные препараты, энтеросорбенты, препараты для восстановления микробиоты, гипербарическая оксигенация.
При аллергическом колите — исключение аллергенов, антигистаминные средства, энтеросорбенты, пробиотики.
Питание играет ключевую роль: исключаются грубая пища, молочные продукты (при лактазной недостаточности), жиры, специи, газированные напитки. Рацион строится индивидуально в зависимости от формы заболевания и степени активности.
Восстановление микробиоты достигается с помощью пробиотиков, пребиотиков, трансплантации фекальной микробиоты при тяжёлых нарушениях.
Профилактика рецидивов включает регулярный приём поддерживающей терапии, соблюдение диеты, контроль стресса, отказ от курения и алкоголя, мониторинг состояния слизистой при помощи колоноскопии.
Данная статья носит информационный характер
