Причины образования и механизмы формирования кисты яичника
Киста яичника — это полостное образование, чаще всего доброкачественного характера, которое возникает внутри или на поверхности яичника и представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Данное состояние является одним из наиболее распространённых диагнозов в практике гинеколога и может встречаться у женщин любого возраста, включая период полового созревания и менопаузы. Несмотря на относительно благоприятный прогноз при большинстве форм, наличие кисты требует внимательного наблюдения и своевременной диагностики.
Кисты яичника делятся на функциональные и нефункциональные. Функциональные кисты связаны с нормальной работой яичников и, как правило, проходят самостоятельно. Их возникновение обусловлено физиологическими процессами менструального цикла, нарушением овуляции, задержкой регресса фолликула или жёлтого тела. Основные типы функциональных кист включают фолликулярную и кисту жёлтого тела.
- Фолликулярная киста формируется из зрелого фолликула, который не разорвался в момент овуляции. Такая киста продолжает накапливать жидкость и увеличиваться в размерах, обычно достигая не более 6–8 см. Она часто бессимптомна и разрешается самостоятельно в течение 2–3 менструальных циклов.
- Киста жёлтого тела образуется после овуляции из оставшейся фолликулярной оболочки и может накапливать как серозное, так и геморрагическое содержимое. В некоторых случаях происходит разрыв кисты с развитием внутрибрюшного кровотечения, что требует экстренной помощи.
Патологические (нефункциональные) кисты не связаны с овуляторными процессами. Они развиваются из различных тканей и не исчезают спонтанно. К ним относятся эндометриоидные, дермоидные, муцинозные, серозные и параовариальные кисты.
- Эндометриоидная киста формируется при эндометриозе — заболевании, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, в том числе на яичниках. Такие кисты содержат тёмную густую жидкость («шоколадные кисты») и могут вызывать выраженный болевой синдром, бесплодие и спаечный процесс в малом тазу.
- Дермоидная киста (зрелая тератома) развивается из зародышевых клеток и содержит элементы различных тканей: волосы, жир, зубы. Она является доброкачественной опухолью, но при больших размерах или перекруте ножки требует удаления.
- Муцинозная киста представляет собой многокамерное образование, содержащее слизистую жидкость. При достижении больших размеров может деформировать соседние органы и даже разрываться, вызывая муцинозный перитонит.
- Параовариальные кисты развиваются из остатков эмбриональных тканей, располагаются рядом с яичником и не нарушают его структуру. Такие образования медленно растут и часто выявляются случайно.
Причинами, способствующими формированию кист, считаются гормональные нарушения, воспалительные процессы органов малого таза, хронический стресс, аборты, эндокринные заболевания, нарушение метаболизма эстрогенов, использование некоторых лекарств, в том числе стимуляторов овуляции.
Симптомы, осложнения и клинические формы кист яичников
Клиническая картина при кисте яичника может варьироваться от полного отсутствия симптомов до ярко выраженного болевого и интоксикационного синдрома. Малые и функциональные кисты нередко протекают бессимптомно и выявляются при профилактическом ультразвуковом исследовании.
Основными жалобами при наличии кисты являются боли внизу живота, чаще с одной стороны, связанные с физической нагрузкой, половым актом или менструацией. Болевые ощущения могут быть постоянными или приступообразными, ноющими или острыми. При разрыве кисты или её перекруте возникает резкая боль, тошнота, слабость, падение давления, учащённый пульс — симптомы, требующие неотложной медицинской помощи.
Крупные кисты могут вызывать ощущение давления внизу живота, нарушение мочеиспускания или дефекации, вздутие, чувство тяжести. Часто появляются изменения менструального цикла: нерегулярные месячные, межменструальные кровотечения, ациклические боли.
Эндометриоидные кисты сопровождаются диспареунией (болезненными половыми актами), предменструальными болями, повышенной температурой, слабостью. Они также ассоциированы с бесплодием, обусловленным нарушением овуляции, спаечным процессом, снижением функции яичников.
Осложнения включают перекрут ножки кисты с ишемией тканей, разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость, нагноение, сдавление соседних органов. В редких случаях доброкачественные кисты могут подвергаться злокачественному перерождению, особенно в период постменопаузы.
Риск малигнизации повышен при наличии солидных включений, перегородок, папиллярных разрастаний, повышенного уровня онкомаркеров. Особенно настороженность вызывает сочетание кисты с асцитом, потерей веса, анемией и другими симптомами онкологического процесса.
Диагностика и методы наблюдения за кистами яичников
Диагностика кист яичника базируется на сочетании клинических данных, гинекологического осмотра и инструментальных методов. При бимануальном исследовании определяется увеличение придатков, ограниченная подвижность, наличие образования в проекции яичника.
Золотым стандартом остаётся трансвагинальное УЗИ, которое позволяет оценить размеры, структуру, контуры и эхогенность кисты. Признаками доброкачественности считаются тонкая капсула, однородное содержимое, отсутствие перегородок и солидных компонентов. При наличии сложных структур, повышенной васкуляризации, узловых элементов требуется более тщательное обследование.
Допплерография помогает определить характер кровотока в кисте и её капсуле, что может быть критически важным при подозрении на злокачественное образование.
При подозрении на опухолевую природу образования проводится определение уровня онкомаркеров в крови, в первую очередь CA-125. Однако его повышение не всегда указывает на рак, поскольку возможен рост при эндометриозе, воспалении, беременности, менструации.
Для оценки состояния органов малого таза, распространённости процесса, уточнения структуры образования применяется магнитно-резонансная томография.
Лапароскопия может использоваться как метод диагностики и одновременно лечения. Она позволяет визуально оценить структуру кисты, исключить спайки, взять материал на гистологию или провести удаление образования.
Гистологическое исследование удалённой кисты необходимо для исключения злокачественной природы и постановки окончательного диагноза.
Пациенткам с функциональными кистами без выраженной симптоматики может быть предложено динамическое наблюдение с повторным УЗИ через 1–2 месяца.
Лечение кист яичника и современные подходы к терапии
Выбор метода лечения зависит от типа кисты, её размеров, возраста пациентки, наличия симптомов и репродуктивных планов. При функциональных кистах возможна выжидательная тактика с контролем роста образования. Часто такие кисты исчезают самостоятельно после одного или нескольких менструальных циклов.
Гормональная терапия с использованием комбинированных оральных контрацептивов применяется при рецидивирующих функциональных кистах, нерегулярных циклах, сопутствующем гормональном дисбалансе.
При патологических кистах, особенно с выраженной клиникой или риском осложнений, показано оперативное вмешательство. Современным стандартом считается лапароскопическое удаление кисты с максимальным сохранением здоровой ткани яичника.
Кистэктомия, или вылущивание кисты, проводится при большинстве доброкачественных образований. При эндометриоидных кистах дополнительно может выполняться коагуляция очагов эндометриоза в других зонах.
При наличии плотных, подозрительных на онкологию структур проводится удаление яичника — овариэктомия, а в некоторых случаях — аднексэктомия (удаление яичника с трубой).
Дермоидные и муцинозные кисты чаще всего требуют хирургического лечения в связи с низкой вероятностью спонтанного исчезновения и высоким риском осложнений.
Послеоперационное ведение включает гормональную коррекцию, профилактику рецидива, при необходимости — антибактериальную или противовоспалительную терапию.
Беременность при наличии кисты требует особого наблюдения. Функциональные образования часто исчезают самостоятельно, но при крупных кистах, вызывающих болевой синдром или подозреваемых на перекрут, может потребоваться хирургическое вмешательство даже во время беременности.
В постменопаузе наличие даже небольших кист требует повышенной настороженности. При отсутствии менструального цикла и активной гормональной поддержки яичники обычно не должны образовывать кист. Поэтому такие находки требуют более детальной оценки и чаще всего — удаления.
Данная статья носит информационный характер
