Механизмы развития и причины катаракты
Катаракта — это хроническое офтальмологическое заболевание, при котором происходит помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения. Хрусталик — это естественная биологическая линза, расположенная внутри глаза за радужкой. Он обладает высокой прозрачностью и эластичностью, благодаря чему способен фокусировать свет на сетчатке и изменять свою кривизну для обеспечения аккомодации, то есть чёткого зрения на различном расстоянии.
При катаракте нарушается структура белков, составляющих хрусталик, в результате чего он теряет прозрачность, становится мутным и пропускает меньше света. Это вызывает постепенное снижение зрения, появление затуманенности, двоения, ухудшение восприятия цвета и контрастности, особенно в условиях слабого освещения.
Патогенез катаракты включает сложные биохимические и клеточные механизмы. Основными процессами, лежащими в основе заболевания, являются окислительный стресс, нарушение метаболизма глюкозы, дегенерация белковых структур, дисбаланс ионов кальция, натрия и калия внутри хрусталика, а также нарушение функционирования ферментных систем, таких как глутатионпероксидаза и каталазa.
В возрастной форме происходит естественное старение волокон хрусталика, накопление повреждённых белков и снижение активности антиоксидантной защиты. Именно возрастная катаракта является наиболее распространённой формой, диагностируемой преимущественно у лиц старше 60 лет.
Кроме возрастных изменений, существуют и вторичные формы катаракты. Они развиваются в результате воздействия различных внутренних и внешних факторов. Среди них — сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания глаз, глаукома, миопия высокой степени, длительный приём кортикостероидов, облучение, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, травмы глаз, операции на глазах.
Сахарный диабет — один из наиболее значимых факторов риска, поскольку при гипергликемии в хрусталике повышается уровень сорбитола, что способствует набуханию и помутнению его тканей.
Наследственные катаракты выявляются у новорождённых и детей раннего возраста, нередко в составе различных генетических синдромов. Врождённые формы могут быть ассоциированы с внутриутробными инфекциями, такими как краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус.
Травматическая катаракта возникает в результате тупой или проникающей травмы глазного яблока и может сопровождаться другими повреждениями — разрывом капсулы хрусталика, вывихом, внутриглазным кровоизлиянием.
Токсическая форма формируется под воздействием химических веществ, ядов, медикаментов, облучения и нередко сочетается с другими офтальмологическими патологиями.
Клинические проявления катаракты и стадии её развития
Катаракта развивается постепенно и длительное время может оставаться бессимптомной. Первые жалобы часто возникают при чтении, вождении автомобиля, при слабом освещении. Пациенты отмечают снижение чёткости изображения, размытость, появление ощущения пелены перед глазами.
Характерным симптомом является снижение остроты зрения, особенно вблизи или вдаль в зависимости от расположения помутнения. Появляется повышенная чувствительность к яркому свету, блики, трудности при переходе из яркого в тёмное помещение.
В некоторых случаях отмечается ложное улучшение зрения вблизи — так называемое «второе зрение». Это связано с изменением рефракции хрусталика и развитием миопии. Однако это улучшение временное и сопровождается прогрессирующим снижением общей чёткости.
Двоение в одном глазу, изменение восприятия цвета (снижение яркости, пожелтение), быстрая утомляемость глаз — частые жалобы на поздних стадиях.
Катаракта классифицируется по степени зрелости: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.
- Начальная катаракта сопровождается помутнением периферических зон хрусталика, чаще всего кортикального слоя. Симптоматика может отсутствовать или проявляться незначительным снижением зрения.
- Незрелая катаракта характеризуется выраженным нарушением прозрачности, при этом остаются частично сохранённые участки прозрачности. Зрение значительно снижается, особенно при ярком освещении.
- Зрелая катаракта сопровождается полным помутнением хрусталика. Зрачок приобретает серо-белый оттенок, полностью утрачивается способность фокусировать изображение.
- Перезрелая катаракта — это стадия, при которой хрусталик набухает, его капсула истончается, и существует риск попадания его содержимого в глазные структуры, что может вызвать воспаление или повышение внутриглазного давления.
Параллельно может развиваться вторичная глаукома, представляющая угрозу для зрительного нерва и требующая неотложного вмешательства.
Диагностика катаракты и методы оценки степени помутнения хрусталика
Диагностика катаракты осуществляется офтальмологом на основании симптомов пациента, осмотра и применения специальных методов визуализации структур глаза.
- Биомикроскопия. Основным методом является биомикроскопия переднего отрезка глаза с использованием щелевой лампы. Она позволяет оценить прозрачность хрусталика, локализацию, форму и выраженность помутнения, а также состояние роговицы, зрачка, передней камеры и радужки.
- Проверка остроты зрения. Острота зрения проверяется с помощью стандартных таблиц, позволяет оценить степень функционального нарушения. Показания к хирургическому лечению зависят не только от зрелости катаракты, но и от степени влияния на повседневную жизнь пациента.
- Тонометрия проводится для исключения повышенного внутриглазного давления.
- Ультразвуковое исследование глаза в режиме В-сканирования применяется в случаях зрелой катаракты, при которой невозможно визуализировать глазное дно из-за плотности помутнений. Оно позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела.
- Офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки необходимы для исключения сопутствующей патологии макулы и зрительного нерва.
- Эхобиометрия позволяет определить длину глазного яблока и используется для расчёта оптической силы искусственного хрусталика, имплантируемого во время операции.
- Автоматическая кератометрия и рефрактометрия важны для точного подбора интраокулярной линзы (ИОЛ) с учётом анатомических и оптических особенностей глаза.
Дифференциальный диагноз проводится с помутнениями стекловидного тела, отслойкой сетчатки, глаукомой, возрастной макулодистрофией, ретинопатией, невритом зрительного нерва.
Хирургическое лечение катаракты и современные методы восстановления зрения
Единственным радикальным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство с удалением мутного хрусталика и его заменой на интраокулярную линзу. Современная хирургия катаракты представляет собой малоинвазивную, высокотехнологичную процедуру с высокой эффективностью и минимальным риском осложнений.
Факоэмульсификация — это «золотой стандарт» в лечении катаракты. Процедура проводится через микроскопический разрез размером менее 2,5 мм. Врач с помощью ультразвукового наконечника разрушает и удаляет помутневшие массы хрусталика, после чего в капсульный мешок имплантируется гибкая интраокулярная линза.
Процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией, занимает не более 20 минут. Пациент может покинуть клинику в тот же день.
Современные ИОЛ бывают различных типов: монофокальные, мультифокальные, торические, асферические. Выбор зависит от потребностей пациента, образа жизни и состояния других структур глаза.
Монофокальные линзы обеспечивают чёткое зрение на одном расстоянии (чаще вдаль), требуют использования очков для близи. Мультифокальные линзы обеспечивают фокусировку на нескольких расстояниях, позволяя отказаться от очков. Торические линзы корректируют астигматизм.
Лазерная факоэмульсификация — новейший метод, при котором ключевые этапы операции (разрез, капсулорексис, размягчение ядра) выполняются фемтосекундным лазером. Это увеличивает точность и предсказуемость результата.
Послеоперационный период сопровождается назначением противовоспалительных и антибактериальных капель, ограничением физических нагрузок, контролем за внутриглазным давлением и состоянием ИОЛ.
Большинство пациентов отмечают значительное улучшение зрения уже в первые дни после операции. Полное восстановление занимает 3–6 недель.
Осложнения встречаются редко, но возможны: отёк роговицы, вторичная катаракта (пролиферация клеток на задней капсуле хрусталика), отёк макулы, повышение внутриглазного давления, инфекция. Все эти состояния эффективно лечатся при своевременной диагностике.
Вторичная катаракта не является повторным заболеванием, а представляет собой помутнение капсулы хрусталика. Она устраняется с помощью лазерной капсулотомии, быстрой и безболезненной процедуры, проводимой амбулаторно.
Профилактика катаракты включает отказ от курения, контроль уровня глюкозы при диабете, защита глаз от ультрафиолета с помощью очков, рациональное питание с достаточным содержанием антиоксидантов, витаминов А, С, Е.
Данная статья носит информационный характер
