Механизмы кашля и его физиологическая роль
Кашель — это сложный рефлекторный акт, направленный на очистку дыхательных путей от слизи, инородных частиц, микроорганизмов и раздражающих веществ. Он представляет собой важный защитный механизм, обеспечивающий проходимость трахеобронхиального дерева и предотвращающий развитие обструкции, инфекции и воспаления. Рефлекс кашля реализуется при активации чувствительных рецепторов, расположенных в слизистой оболочке дыхательных путей, особенно в области гортани, трахеи, крупных бронхов и плевры.
Сигнал от раздражённого рецептора передаётся через афферентные волокна блуждающего нерва в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Оттуда импульсы направляются по эфферентным путям к дыхательной мускулатуре, включая межрёберные мышцы, диафрагму, мышцы брюшной стенки и гортани. В результате происходит вдох, за которым следует резкое сокращение грудной клетки при закрытой голосовой щели, создающее высокое давление в дыхательных путях. Затем голосовая щель внезапно открывается, и воздух с силой выбрасывается наружу, вынося с собой мокроту, слизь, частицы пыли или микроорганизмов.
Хотя кашель является физиологической реакцией, он может превращаться в патологический симптом при хронической стимуляции рецепторов, гиперреактивности дыхательных путей или структурных изменениях в бронхолёгочной системе. Кашель может быть единственным или ведущим проявлением целого ряда заболеваний, включая инфекционные, воспалительные, аллергические, опухолевые, сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические и психогенные патологии.
Причины возникновения кашля и его классификация по характеру
Кашель может быть острым, подострым или хроническим в зависимости от продолжительности. Острый кашель продолжается до трёх недель и чаще всего связан с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. Подострый кашель длится от трёх до восьми недель и может быть следствием остаточного воспаления или раздражения после перенесённой инфекции. Хронический кашель сохраняется более восьми недель и требует тщательного диагностического подхода, поскольку может указывать на серьёзные заболевания.
По характеру кашель подразделяется на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Сухой кашель возникает при раздражении слизистой без выделения мокроты и чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях, плеврите, бронхоспазме, раздражении гортани, начальной стадии трахеита или приёме некоторых медикаментов. Такой кашель может быть изнуряющим, нарушать сон, вызывать боли в грудной клетке и даже рвоту.
Влажный кашель сопровождается отделением мокроты, которая может быть слизистой, гнойной, кровянистой или стекловидной в зависимости от заболевания. Продуктивный кашель характерен для бронхита, пневмонии, бронхоэктазов, хронической обструктивной болезни лёгких, туберкулёза и других заболеваний с воспалением нижних дыхательных путей.
Ночной кашель чаще всего связан с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом или синдромом постназального затекания. У детей он может указывать на коклюш или вирусную инфекцию, а у пожилых людей — на сердечную недостаточность или скрытую форму опухоли.
Кашель может быть лающим, как при ларингите и крупе, звонким и коротким при трахеите, грудным и глубоким при бронхите, приступообразным при коклюше или бронхиальной астме. Его интенсивность, частота, тембр, наличие свистящих хрипов или мокроты помогают врачу сузить круг возможных причин.
Диагностика кашля и методы выявления его причины
Диагностика кашля начинается с оценки его длительности, характера, сопутствующих симптомов и обстоятельств, при которых он усиливается. Врач уточняет наличие лихорадки, одышки, боли в грудной клетке, охриплости, снижения массы тела, приступов удушья, мокроты, обострения ночью или в положении лёжа.
- Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, аллергической реакции или инфекции. Повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка может свидетельствовать о бактериальном процессе, тогда как эозинофилия — об аллергии или паразитозе.
- Рентгенография органов грудной клетки даёт представление о состоянии лёгочной ткани, выявляет инфильтраты, затемнения, признаки бронхита, пневмонии, опухолевые образования, плеврит или туберкулёз. В более сложных случаях проводится компьютерная томография грудной клетки, особенно если имеются подозрения на интерстициальные заболевания лёгких, эмболии или новообразования.
- Спирометрия применяется при подозрении на бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь лёгких. Она позволяет оценить объёмы и скорости дыхания, выявить бронхиальную обструкцию и степень её обратимости после ингаляции бронхолитика.
- Бронхоскопия назначается при длительном неясном кашле, особенно если есть подозрение на новообразование, инородное тело, туберкулёз или специфическое воспаление. Этот метод позволяет визуально оценить состояние слизистой трахеи и бронхов, взять материал на цитологию, микроскопию, ПЦР-диагностику.
- Анализ мокроты проводится для выявления возбудителей — бактерий, грибков, атипичных микроорганизмов или опухолевых клеток. При подозрении на аллергическую природу кашля исследуется уровень общего и специфических IgE, тесты с аллергенами, эозинофильный катионный белок, фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе.
Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть причиной кашля, особенно в ночное время. В таких случаях проводят суточную pH-метрию пищевода, эзофагогастродуоденоскопию, уточняют наличие изжоги, отрыжки, кислого привкуса во рту.
Иногда кашель носит психогенный характер, особенно у детей и подростков. Он отличается отсутствием патологии в лёгких, навязчивым характером, усилением в стрессовых ситуациях и полным исчезновением во сне.
Лечение кашля и принципы симптоматической и этиотропной терапии
Лечение кашля зависит от причины его возникновения, характера, степени выраженности и наличия осложнений. Основной задачей терапии является устранение основного заболевания, а также уменьшение интенсивности симптома, улучшение отхождения мокроты и восстановление функции дыхательных путей.
- Противокашлевые препараты. Сухой кашель требует подавления при помощи противокашлевых препаратов, особенно если он мучительный, нарушает сон и сопровождается болевыми ощущениями. Применяются препараты центрального действия, воздействующие на кашлевой центр, такие как кодеин, бутамират, преноксдиазин. Однако их следует использовать с осторожностью и только при отсутствии мокроты, поскольку подавление кашля при продуктивном воспалении может привести к застою слизи и развитию осложнений.
- Муколитики и отхаркивающие средства. При влажном кашле применяются муколитики и отхаркивающие средства, способствующие разжижению мокроты и её выведению из бронхов. Наиболее часто используются амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин. Также эффективны растительные препараты на основе плюща, солодки, тимьяна.
- Бронхолитики назначаются при наличии бронхоспазма, особенно при бронхиальной астме, ХОБЛ или обструктивном бронхите. Используются ингаляционные β2-агонисты, антихолинергические средства, комбинированные препараты. При аллергической природе кашля применяются антигистаминные средства и глюкокортикостероиды.
- Антибиотики назначаются при бактериальной инфекции и только после подтверждения диагноза. Их выбор зависит от предполагаемого возбудителя, результатов анализа мокроты и чувствительности. Противовирусные препараты применяются при гриппе, коронавирусной инфекции, вирусных фарингитах в первые дни заболевания.
- Физиотерапевтические методы включают ингаляции с физиологическим раствором, минеральной водой, муколитиками, массаж грудной клетки, вибротерапию, дыхательную гимнастику. Эти меры способствуют очищению бронхов, восстановлению дренажной функции и облегчению откашливания.
Важно обеспечить адекватный питьевой режим, увлажнение воздуха, покой голосовых связок при ларингите. Пациентам следует избегать курения, вдыхания раздражающих веществ, переохлаждения и контакта с аллергенами.
Хронический кашель требует длительного наблюдения, регулярной оценки эффективности лечения и коррекции терапии в зависимости от клинической динамики.
Данная статья носит информационный характер.
