Аспириновая терапия должна быть начата во время диагностики транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта. Недавние исследования аспирина и каротидной эндартерэктомии показывают, что низкая доза (80-325 мг в день) аспирина является оптимальной для предотвращения тромбоэмболических событий после каротидной эндартерэктомии. После каротидной эндартерэктомии необходимо проверить кровь пациента (полный анализ крови и электролиты). Сердечную функцию можно контролировать с помощью ЭКГ-записей. Частая неврологическая оценка необходима, а также гемодинамический мониторинг (с целью поддержания артериального давления в его предшествующем диапазоне). Антитромбоцитарная терапия необходима. Примерно через две недели послеоперационные пациенты оцениваются на неврологические и раневые осложнения. Каротидные ультразвуковые исследования проводятся через шесть месяцев после операции и ежегодно планируются.
Риски
Существует несколько важных осложнений, которые могут возникнуть после каротидной эндартерэктомии. Инсульт или кратковременный неврологический дефицит может произойти в течение 12-24 часов после операции. Эти состояния обычно вызваны тромбоэмболическими осложнениями, которые обычно происходят от участка эндартерэктомии или поврежденных сосудов, которые были задействованы во время оперативной процедуры (внутренние, общие и внешние сонные артерии). У приблизительно 33-50% пациентов может возникать гипертония или гипотония. Осложнения, такие как образование гематомы, могут вызывать боль и отклонение трахеи, что может нарушить нормальное дыхание. Во время операции может возникать повреждение жизненно важных нервов, таких как цервикальные нервы, которые придают ощущение шеи. Пациенты могут жаловаться на онемение в области уха, нижней части шеи и верхней части лица. Повреждение гипоглобулярного нерва (которое обеспечивает иннервации языка) может привести к отклонению языка от парализованной стороны и нарушению речи. Кроме того, проблема может повториться, что приводит к стенозу и симптомам. Нормальная прогрессия результатов после каротидной эндартерэктомии — это профилактика инсульта, которая составляет примерно 1,6% (риск двухлетнего инсульта) по сравнению с 12,2% для пациентов, которые проходят лечение с медицинской точки зрения.
Результаты исследования показывают, что частота инсульта для пост-хирургической группы (тех, кто принимал каротидную эндартерэктомию) составила 5,1%; для группы, которую лечили с медицинской точки зрения, заболеваемость составляла 11%. Как и во всех хирургических процедурах, для пациентов важно выбрать хирурга, который имеет опыт в конкретной процедуре и в управлении этим состоянием.
Важно знать
Примерно 30% выживших после инсульта умирают в течение первых 12 месяцев. В течение 12 лет примерно 66% в конечном итоге умрут от инсульта, сделав это условие третьей ведущей причиной смерти. Причина атеросклероза неизвестна, но повреждение артерий может происходить от инфекционных агентов, гиперлипидемии, курения сигарет и гипертонии. Среди тех, кто испытал один инсульт, заболеваемость инсультом в течение пяти лет составляет 40-50%. Исследования, проведенные в 2002 году, заключают, что каротидная эндартерэктомия остается стандартом ухода за атеросклерозом сонных артерий.
