Этиология и механизмы развития кариозного процесса
Кариес — это хронический патологический процесс, при котором происходит деминерализация и разрушение твёрдых тканей зуба, начиная с эмали и с постепенным переходом на дентин и пульпу. Он является самым распространённым стоматологическим заболеванием в мире, поражающим как детей, так и взрослых, и в отсутствие лечения может приводить к утрате зубов и системным осложнениям.
Возникновение кариеса связано с взаимодействием ряда факторов, ключевыми среди которых являются микрофлора полости рта, углеводное питание, длительность действия кислоты на зубную поверхность, анатомические особенности зубов и сниженная резистентность эмали.
Основным этиологическим фактором является деятельность кариесогенных бактерий, преимущественно Streptococcus mutans и Lactobacillus. Эти микроорганизмы метаболизируют углеводы, поступающие с пищей, особенно легкоусвояемые сахара, и в процессе их ферментации образуют органические кислоты.
Кислоты снижают pH в зубном налёте, что приводит к вымыванию кальция и фосфатов из структуры эмали. При продолжительном воздействии кислой среды нарушается минерализованная структура эмали, формируются микропоры и начинается её разрушение.
На следующем этапе кариозный процесс распространяется на дентин, который имеет меньшую плотность и менее устойчив к деминерализации. При отсутствии лечения поражение углубляется и достигает пульпы, что сопровождается выраженным болевым синдромом и требует эндодонтического вмешательства.
Формирование кариеса ускоряется при недостаточной гигиене полости рта, недостатке фтора в питьевой воде, несбалансированном питании, снижении иммунной защиты, нарушении слюноотделения и приёме некоторых лекарственных препаратов.
Факторами риска также являются скученное положение зубов, наличие глубоких фиссур, ортодонтические конструкции, искусственные коронки и пломбы, не обеспечивающие герметичного прилегания.
Особое значение имеет состав и вязкость слюны, поскольку она играет ключевую роль в очищении поверхности зубов, нейтрализации кислот и реминерализации начальных участков поражения.
Стадии и формы кариеса: от поверхностного повреждения до пульпита
Кариозный процесс проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои морфологические и клинические особенности. От своевременной диагностики и лечения на ранних этапах зависит прогноз и объём вмешательства.
Первая стадия — начальный кариес, или стадия белого пятна. Характеризуется появлением меловидного участка на эмали, где происходит потеря минеральных компонентов без разрушения органической матрицы. На этом этапе возможно обратное развитие процесса при адекватной реминерализующей терапии.
Поверхностный кариес развивается при углублении деминерализации и разрушении поверхностного слоя эмали. На этом этапе пациент может не ощущать боли, но при употреблении сладкого или холодного может появляться кратковременный дискомфорт.
Средний кариес характеризуется распространением поражения на дентин. Формируется кариозная полость с выраженным пигментированием. Боль при раздражении становится более ощутимой, особенно при попадании пищи в полость.
Глубокий кариес — это стадия, при которой разрушение доходит почти до пульпы. Болевой синдром может быть продолжительным, особенно при термических и механических раздражителях. На этом этапе требуется осторожное препарирование с целью сохранения жизнеспособности пульпы.
При отсутствии лечения кариес переходит в осложнённые формы — пульпит, периодонтит, периостит. Воспаление пульпы сопровождается сильной, пульсирующей болью, особенно в ночное время. Распространение воспаления за пределы зуба ведёт к поражению периодонта, образованию кист, свищей и абсцессов.
По клиническому течению кариес может быть острым, бурно прогрессирующим, часто встречающимся у детей и подростков, и хроническим, медленно развивающимся, характерным для взрослых.
Особые формы включают циркулярный кариес у детей, прикорневой кариес у пожилых, вторичный кариес под пломбами и кариес фиссур у лиц с выраженным жевательным аппаратом.
Диагностика кариеса и современные методы выявления поражений зубов
Диагностика кариеса основывается на клиническом осмотре, визуализации, пальпации, зондировании и применении дополнительных методов. Важна ранняя диагностика, позволяющая предотвратить углубление процесса и сохранить анатомию зуба.
Первичный осмотр проводится при хорошем освещении с применением стоматологического зеркала, зонда и воздушной сушки. Выявляются участки деминерализации, изменение цвета эмали, мягкость тканей при зондировании, наличие полости и характер боли.
На стадии белого пятна поверхность гладкая, без полости, участок может становиться шероховатым при высушивании.
На поверхностной и средней стадии зонд легко проникает в эмаль и дентин, вызывая боль. При глубоком кариесе — зондирование вызывает резкую реакцию, особенно при раздражении близкой к пульпе зоны.
Дополнительные методы включают рентгенографию, позволяющую выявить скрытые межзубные и под пломбами поражения, а также оценить глубину и распространённость процесса.
Фиссурная кариес-диагностика с применением окрашивающих растворов и флуоресценции позволяет выявить микротрещины и ранние очаги деминерализации в труднодоступных зонах.
Кариесметры и лазерные детекторы применяются для неинвазивного обнаружения начальных изменений в структуре эмали.
Термодиагностика и электроодонтодиагностика применяются для оценки состояния пульпы и исключения перехода в осложнённые формы.
Важна дифференциальная диагностика кариеса с клиновидными дефектами, эрозией эмали, флюорозом, гипоплазией, травматическими повреждениями, пигментацией.
У детей диагностика кариеса требует индивидуального подхода, поскольку молочные зубы имеют менее минерализованные ткани, и процесс разрушения может развиваться стремительно.
Лечение кариеса и профилактика его развития
Выбор метода лечения кариеса зависит от стадии поражения, глубины разрушения тканей, возраста пациента и состояния окружающих структур. Целью лечения является удаление изменённых тканей, восстановление анатомии и функции зуба, а также профилактика повторного поражения.
На стадии начального кариеса возможно реминерализирующее лечение без препарирования. Применяются аппликации фторсодержащих и кальций-фосфатных составов, реминерализирующих гелей, лакомств и растворов, содержащих фторид натрия, глюконат кальция, гидроксиапатиты.
При поверхностном и среднем кариесе проводится механическое удаление разрушенных тканей с последующим пломбированием. Используются светоотверждаемые композитные материалы, стеклоиономерные цементы, гибридные материалы, обладающие высокой эстетикой и прочностью.
Глубокий кариес требует изоляции пульпы и применения подкладок с гидроокисью кальция или минеральными триоксидными агрегатами для стимуляции образования вторичного дентина.
При наличии осложнений проводится лечение пульпита с удалением пульпы, медикаментозной обработкой каналов и герметичной обтурацией с применением гуттаперчи и пломбировочных паст.
Современные технологии включают микроскопическую эндодонтию, использование ультразвука, лазера, озонотерапии и биокерамических материалов, обеспечивающих высокую точность и длительный эффект.
Профилактика кариеса включает индивидуальные и профессиональные мероприятия. Основой является регулярная гигиена полости рта — чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой, использование зубной нити, ирригаторов, ополаскивателей.
Рациональное питание с ограничением сладостей, продуктов с липкой текстурой, газированных напитков, а также включение в рацион твёрдой пищи, богатой клетчаткой, способствуют естественной очистке зубов и стимуляции слюноотделения.
Профессиональная гигиена проводится стоматологом 1–2 раза в год, включает ультразвуковую чистку, удаление зубного камня, полировку и фторирование.
У детей и подростков применяются методики герметизации фиссур для предотвращения развития кариеса в труднодоступных зонах.
Профилактическое применение лаков, гелей, таблеток с фтором рекомендовано в районах с недостаточным содержанием фтора в воде.
Регулярное посещение стоматолога позволяет выявить кариес на ранних стадиях, провести эффективное лечение и избежать осложнений.
Данная статья носит информационный характер
