Причины и механизмы развития кандидоза
Кандидоз — это инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта человека. При определённых условиях эти микроорганизмы приобретают патогенные свойства и вызывают воспалительный процесс.
Candida — условно-патогенные микроорганизмы. Их наличие в организме не всегда означает заболевание, однако при нарушении баланса микрофлоры, снижении иммунитета, изменении гормонального фона, повышенной влажности, микротравмах или приеме антибиотиков происходит чрезмерный рост колоний грибов и развитие воспаления.
Факторы, способствующие развитию кандидоза, включают длительное и бесконтрольное применение антибактериальных препаратов широкого спектра, кортикостероидов, цитостатиков и иммуносупрессоров. Это приводит к угнетению нормальной бактериальной флоры и снижению конкуренции с грибами.
Сахарный диабет, беременность, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, эндокринные расстройства, стресс и хронические соматические патологии являются системными факторами, повышающими риск развития кандидозной инфекции.
Локальные условия также способствуют росту грибов: повышенная влажность в кожных складках, травматизация слизистых, длительное ношение протезов, контакт с химически агрессивными веществами, неудовлетворительная гигиена.
Механизм патогенеза кандидоза связан с переходом Candida из сапрофитного состояния в патогенное. В этом процессе участвует способность грибов к адгезии к эпителию, образованию псевдомицелия, продукции протеаз, фосфолипаз и других ферментов, разрушающих барьеры слизистых оболочек.
Иммунная система реагирует на инвазию активацией клеток врождённого и приобретённого иммунитета. Однако при иммунодефиците или недостаточности местных защитных факторов происходит дальнейшее распространение грибковой инфекции.
Формы кандидоза и клинические проявления заболевания
Кандидоз может проявляться в различных формах в зависимости от локализации процесса, возраста пациента, иммунного статуса и сопутствующих заболеваний.
- Поверхностный кандидоз — наиболее распространённая форма, включающая поражения кожи, слизистых оболочек рта, влагалища, пищевода, аногенитальной области. Он проявляется в виде местных воспалений, зуда, жжения, налёта, эрозий и трещин.
- Кандидоз полости рта, или оральный кандидоз, чаще наблюдается у младенцев, пожилых, пациентов с иммунодефицитом. Проявляется белым творожистым налётом на языке, внутренней поверхности щёк, небе, дёснах. Слизистая под налётом гиперемирована, может быть болезненной и отёчной. Часто сопровождается сухостью, жжением, нарушением вкуса, болью при приёме пищи.
- Атрофический кандидоз встречается у лиц, пользующихся зубными протезами, и сопровождается покраснением и истончением слизистой без налёта, особенно в местах контакта с протезом.
- Генитальный кандидоз, или молочница, развивается у женщин и мужчин. У женщин наблюдаются обильные творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании и половом акте. Слизистая гиперемирована, отечна, может быть покрыта налётом. У мужчин кандидоз проявляется баланопоститом с покраснением, эрозиями, зудом и белым налётом на головке полового члена и крайней плоти.
- Кандидоз кожи часто локализуется в кожных складках — под молочными железами, в паху, межпальцевых промежутках, в области ануса. Проявляется мацерацией, эритемой, эрозиями с ободком отслоённого эпителия по краям, зудом и жжением.
- Перианальный кандидоз сопровождается болезненными микротрещинами, зудом и выделениями, особенно у пациентов с ожирением, диабетом и в условиях высокой влажности.
- Кандидоз ногтей и околоногтевых валиков характеризуется воспалением кожи вокруг ногтя, покраснением, отёчностью, болью, изменением формы и цвета ногтя. Часто развивается при контакте с водой, химическими веществами, у работников пищевой промышленности, уборщиков и домохозяек.
- Кандидоз пищевода встречается у пациентов с иммунодефицитом и проявляется дисфагией, болью при глотании, жжением за грудиной. Может сочетаться с поражением желудка и кишечника.
- Хронический генерализованный кандидоз развивается у лиц с тяжёлыми формами иммунодефицита, включая ВИЧ, онкогематологические заболевания, генетические иммунопатологии. Он сопровождается рецидивирующими поражениями кожи, слизистых, ногтей и может распространяться на внутренние органы.
- Висцеральный кандидоз — тяжёлое системное состояние, при котором грибы проникают в кровь и распространяются в печень, почки, лёгкие, мозг, глаза. Является осложнением тяжёлых септических процессов, хирургических вмешательств, нейтропении и требует немедленного лечения.
Диагностика кандидоза и методы идентификации возбудителя
Диагностика кандидоза основана на сочетании клинической картины, лабораторных и инструментальных методов. Врач оценивает локализацию поражения, характер высыпаний, налёта, жалобы пациента, наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний.
- Микроскопическое исследование соскоба или мазка со слизистой и кожи позволяет выявить мицелий или псевдомицелий Candida. Препарат окрашивают метиленовым синим или по Граму.
- Посев на питательные среды с последующей идентификацией колоний необходим для определения вида грибка и чувствительности к противогрибковым препаратам.
- ПЦР-диагностика позволяет выявить генетический материал Candida, особенно в случаях системного кандидоза или атипичных локализаций.
- Иммуноферментный анализ выявляет антитела к Candida или антигены в крови, что особенно важно при висцеральных формах.
- Биохимический анализ крови может показывать признаки воспаления, гипергликемию, нарушения белкового обмена.
- Гистологическое исследование применяется при сомнительных случаях, рецидивах и хроническом течении. Оно позволяет выявить инвазию грибов в ткани, структуру эпителия, степень воспаления.
- Дифференциальная диагностика проводится с бактериальными инфекциями, дерматитами, вирусными поражениями, аллергическими реакциями, онкопатологиями, особенно при поражениях слизистых и кожи.
У женщин молочницу необходимо отличать от бактериального вагиноза, трихомониаза, хламидиоза, неспецифического вагинита.
Лечение кандидоза и меры профилактики рецидивов
Лечение кандидоза зависит от формы заболевания, локализации процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и выраженности симптомов. Цель терапии — устранение грибка, восстановление нормальной микрофлоры и укрепление иммунной защиты.
- Местное лечение применяется при неосложнённых поверхностных формах. Используются кремы, мази, гели и растворы с антимикотиками — клотримазол, миконазол, натамицин, нистатин, экзодерил.
- При поражениях полости рта применяются антисептические растворы (гексэтидин, хлоргексидин), суспензии нистатина, раствор соды, а также системные препараты при тяжёлом течении.
- Генитальный кандидоз лечится с применением вагинальных свечей и таблеток с клотримазолом, натамицином, кетоконазолом, терконазолом. У мужчин используются кремы и гели, а при необходимости — системные средства.
- Системные антимикотики назначаются при генерализованных, хронических, рецидивирующих формах кандидоза. Применяются флуконазол, итраконазол, вориконазол, амфотерицин B.
Продолжительность лечения зависит от формы заболевания и составляет от нескольких дней до нескольких недель.
Одновременно необходимо лечить основное заболевание, нормализовать уровень глюкозы при диабете, откорректировать гормональный фон, исключить иммунодефицит.
Рекомендуется восстановление нормальной микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков, пребиотиков, коррекция питания, отказ от сладостей и дрожжевых продуктов.
Профилактика включает рациональное использование антибиотиков, контроль хронических заболеваний, соблюдение гигиены, ограничение контакта с потенциальными источниками заражения, использование барьерной контрацепции.
У женщин профилактика рецидивов кандидоза особенно актуальна при беременности, гормональной терапии, использовании внутриматочных средств.
Новорождённым и детям младшего возраста необходимо регулярно обрабатывать ротовую полость при признаках молочницы, кипятить соски и бутылочки.
При использовании зубных протезов важно соблюдать ежедневную гигиену и периодически дезинфицировать изделия.
Регулярное стоматологическое и гинекологическое наблюдение позволяет своевременно выявить кандидоз и предотвратить его осложнения.
Данная статья носит информационный характер
