Камни в почках: сильные боли

15.06.2022

Функционально почки гораздо сложнее, чем сердце, которое мы обычно воспринимаем как центральный орган. У них есть ряд задач, в том числе баланс общей жидкости в организме, регуляция уровня минералов в крови, и они играют решающую роль в фильтрации крови от продуктов метаболизма и удалении токсинов. Здоровые почки необходимы для роста наших костей, потому что они регулируют уровень калия и фосфора в крови, которые являются основой их структуры. Они также активируют витамин D из пищи, превращая его в кальцитриол, который помогает в формировании костей. Почки секретируют эритропоэтин, необходимый для образования эритроцитов. Они также производят ренин, который регулирует кровяное давление в организме. Ежедневно через них проходит 180 литров крови. Это означает, что наша плазма очищается 60 раз за один день. Из этого огромного количества 99% возвращается в кровоток, и только около 1,5 литров выводится с мочой.

Что вы не знали о камнях в почках?

Камни в почках состоят из комбинаций солей, которые выделяются с мочой. Каждая моча представляет собой солевой раствор. Их отложение и образование кристаллов происходит либо из-за избыточного количества соли в крови, либо из-за слишком малого количества воды, в которой она растворяется. Небольшой пример из повседневной жизни поможет нам понять это; в стакане воды можно растворить одну-две столовые ложки кристаллов соли или сахара. При дальнейшем добавлении соль или сахар перестают растворяться и оседают на дно чашки. Говорят, что раствор насыщен. То же самое происходит и в почках, при условии, что у них есть буферы, позволяющие растворить в моче больше солей, чем в обычной воде.

Что вызывает образование камней в почках?

Уже из вышеизложенного понятно, что чрезмерное употребление продуктов, богатых некоторыми солями, или недостаточное потребление воды может привести к образованию камней. Но это лишь некоторые из факторов. Существует генетическая предрасположенность к выработке избыточного количества уратов, солей мочевой кислоты, которые вызывают образование камней в почках или болезненное воспаление суставов, известное как подагра. Длительное лежание в постели, на которое обречены некоторые больные, приводит к мобилизации кальция из их костей. Чрезмерное количество кальция в крови выводится почками с возможностью камнеобразования. Подобное происходит и с космонавтами при длительном пребывании в невесомости. Кости, которые не имеют нагрузки, начинают выделять кальций. Хроническое воспаление мочевыводящих путей приводит к образованию струвитных камней. Причиной являются бактерии, расщепляющие уреазу и выделяющие аммиак.

Заболеваемость камнями в мировом населении зависит от региона и колеблется от 10 до 30 на 100 000 жителей. Наиболее распространенный тип камней состоит из моногидрата оксалата кальция. Их распространенность снижается с возрастом (63% подростков, 40% старше). Они немного чаще встречаются у мужчин (58%). С другой стороны, частота возникновения уратных камней увеличивается с возрастом (3,5% подростков, 41% старше). Самые редкие цистиновые камни вызваны генетическим заболеванием.

Признаки появления камней в почках

Камни в почках могут постепенно расти или оставаться одного размера на протяжении многих лет. Если они застряли и не двигаются, они не должны вызывать никаких проблем. Часто они являются случайной находкой при УЗИ почек или крови в моче. Проблема возникает при перемещении камня. Боль обычно локализуется в левой или правой доле почки.

При попадании камня в мочеточник боль начинает иррадиировать в сторону мочевого пузыря, сопровождается учащенным мочеиспусканием и нередко рвотой. Это называют мочеточниковой коликой. Это одни из самых сильных болей в организме человека. По мере продвижения камня вниз источник боли смещается от почечного ложа ниже к паху. К счастью, 95% таких камней растворяются без медицинского вмешательства. Скорость выведения зависит от формы конкремента и гладкости его поверхности. На этой стадии терапия обычно состоит из приема спазмолитиков и альфа-адреноблокаторов, т.е. препаратов, которые расслабят мышцы уретры и облегчат мочеиспускание. Важно употребление большого количества жидкости и физическая активность, которые изгонят камень. Если есть возможность, желательно «выловить» мокрый камень и отнести его на химический анализ.

Как лечить камни в почках?

Если камень застрял и долгое время не показывает движения в сторону мочевого пузыря, вызывая почечную недостаточность, требуется активное лечение. Когда-то для этого использовали петлю, которую вводили в мочевой пузырь, а затем в мочеточник с помощью цистоскопа через мочеиспускательный канал. Если бы камень можно было поймать, его можно было бы вытащить легким потягиванием.

В настоящее время вместо петли вводят лазерный или гидравлический зонд, с помощью которого происходит дробление камня в мочеточнике и промокание обломков. Камни, которые слишком велики, чтобы попасть в уретру из почек, необходимо лечить, если они вызывают боль или воспаление у пациента или иным образом приводят к прогрессирующему повреждению почек. В течение последних 30-40 лет для этой цели используется устройство ESWL (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия). Способ позволяет амбулаторно дробить камни в почках без анестезии. В последующие дни больной будет мочиться осколками, иногда, к сожалению, с мочеточниковыми коликами.

Количество процедур на аппарате зависит от твердости чешуек. Иногда достаточно одной, но чаще делают две и более процедуры. Если камень окажется слишком твердым, необходимо попытаться раздробить его прямым доступом к почке.

В предыдущие годы методом выбора была так называемая чрескожная литотрипсия. Оптический инструмент вводится в почку всего через одно отверстие в брюшной стенке длиной 8-10 мм, определяет местонахождение камня и дробит его лазерными или гидравлическими волнами. Сегодня чаще применяют гибкий уретероскоп, который позволяет разбить камень в мочеточнике, дойти до почки и найти место, где находится камень.

Какой метод будет использован, зависит от оснащения медицинского учреждения и подготовки врача. В редких случаях требуется классическая открытая операция по удалению камней из почек или мочеточников, что требует более длительной госпитализации и восстановления. Хорошо провести химический анализ фрагмента конкрементов, полученных хирургическим путем, чтобы попытаться уменьшить их повторное образование коррекциями в питании.

Камни в почках или в желчном пузыре?

Люди часто путают камни в почках и желчном пузыре, что неверно. Это два совершенно разных и отдельных органа с совершенно разными метаболическими изменениями, которые приводят к образованию в них камней.

Опубликовано в Нефрология, Урология Премиум Клиник