Гипогонадизм у женщин: определение и физиологические основы
Гипогонадизм у женщин — это эндокринное нарушение, характеризующееся снижением или отсутствием продукции половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) и/или нарушением овариальной функции, в том числе способности к овуляции и репродукции.
В основе патологии лежит дисфункция яичников (первичный гипогонадизм) либо центральная недостаточность гипоталамо-гипофизарной регуляции (вторичный гипогонадизм).
Половая система женщины регулируется сложным взаимодействием:
- ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) гипоталамуса
- ФСГ и ЛГ (гонадотропины) гипофиза
- эстрогены, прогестерон и андрогены яичников
Нарушение на любом уровне этой оси ведёт к дефициту половых гормонов и симптомокомплексу, затрагивающему репродуктивную, костную, нейропсихическую, сердечно-сосудистую и обменную системы.
Симптомы гипогонадизма у девочек и подростков
Если дефицит гормонов возникает до пубертата, он приводит к первичному отсутствию полового развития.
Основные признаки:
- отсутствие или значительная задержка начала менструации (первичная аменорея)
- отсутствие или недоразвитие молочных желёз
- слабая или отсутствующая оволосененность по женскому типу
- низкий уровень эстрогенов и гонадотропинов
- евнухоидные пропорции (длинные конечности при коротком туловище)
- недоразвитие матки и наружных половых органов
- эмоциональная неустойчивость, низкая самооценка
- остеопения и склонность к сколиозу
Причины:
- врождённая дисгенезия гонад (например, синдром Шерешевского–Тёрнера)
- синдром Каллмана (аносмия и гипогонадотропия)
- резистентность яичников к гонадотропинам
- нарушения синтеза и секреции ГнРГ
- опухоли гипоталамо-гипофизарной области
- радиация, химиотерапия в детстве
Симптомы гипогонадизма у женщин репродуктивного возраста
Если гормональный дефицит развивается у женщин, уже прошедших пубертат, клиническая картина будет отличаться.
- Нарушения менструального цикла:
- аменорея (полное отсутствие месячных)
- олигоменорея (редкие менструации)
- ановуляторные циклы
- гипоменорея (скудные выделения)
- ранняя менопауза (до 40 лет)
- Репродуктивные симптомы:
- бесплодие
- недостаточность лютеиновой фазы
- привычное невынашивание беременности
- Симптомы дефицита эстрогенов:
- сухость влагалища
- снижение либидо
- диспареуния (боль при половом акте)
- раздражительность, депрессивные эпизоды
- бессонница и тревожность
- приливы жара, ночная потливость
- утомляемость и апатия
- ухудшение памяти и концентрации
- Изменения внешнего вида:
- выпадение волос
- сухость кожи
- остеопороз и снижение роста
- мышечная слабость
- увеличение массы тела, особенно в абдоминальной зоне
- Сексуальная дисфункция:
- снижение чувствительности
- аноргазмия
- дискомфорт в интимной жизни
Формы и причины гипогонадизма у женщин
- Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный):
- поражение яичников
- высокий уровень ЛГ и ФСГ
- низкий уровень эстрадиола
Причины:
- синдром Шерешевского–Тёрнера
- преждевременное истощение яичников (POF)
- аутоиммунный оофорит
- ионизирующее облучение, химиотерапия
- хирургическое удаление яичников (овариэктомия)
- токсическое повреждение (лекарства, инфекции)
- Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный):
- нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции
- сниженный или нормальный уровень гонадотропинов
- недостаточная стимуляция яичников
Причины:
- синдром Каллмана (врождённый дефицит ГнРГ + аносмия)
- опухоли гипофиза (пролактиномы, краниофарингиомы)
- функциональные расстройства (анорексия, хронический стресс, избыточные физические нагрузки)
- гиперпролактинемия
- синдром Шихана (ишемический инфаркт гипофиза после родов)
- саркоидоз, туберкулёз ЦНС
Когда следует заподозрить гипогонадизм у женщины
Заподозрить гипогонадизм можно при следующих проявлениях:
- первичная или вторичная аменорея
- нарушение цикла более 3 месяцев
- бесплодие
- приливы и другие вегетативные проявления до 40 лет
- снижение полового влечения
- резкая потеря костной массы
- неэффективность стимуляции овуляции
- данные УЗИ: «мелкие яичники», тонкий эндометрий
Диагностические критерии гипогонадизма у женщин
- Гормональные показатели:
- низкий уровень эстрадиола (<50 пг/мл)
- повышенный или пониженный ФСГ и ЛГ (в зависимости от формы)
- пролактин — при подозрении на гиперпролактинемию
- ТТГ, Т4 свободный — исключение гипотиреоза
- антимюллеров гормон (АМГ) — оценка овариального резерва
- Инструментальные методы:
- УЗИ органов малого таза
- МРТ гипофиза (при вторичных формах)
- остеоденситометрия (оценка минеральной плотности костей)
- Генетические исследования:
- кариотипирование (особенно при первичной аменорее)
- молекулярная диагностика (Turner, Kal1, FMR1 и др.)
- Дополнительные тесты:
- проба с прогестероном (оценка способности эндометрия отвечать)
- ГнРГ-тест — в эндокринологических центрах
Данная статья носит информационный характер
