Тиреоидит как группа воспалительных заболеваний: общие механизмы и провоцирующие факторы
Тиреоидит — это обобщённое название для воспалительных заболеваний щитовидной железы, имеющих различную этиологию, патогенез и клиническое течение. Термин объединяет острые, подострые и хронические формы воспаления, которые могут быть вызваны инфекцией, иммунной реакцией организма, лекарственными препаратами, радиацией, травмами или даже физиологическими процессами.
Несмотря на разнообразие форм, все тиреоидиты характеризуются структурным повреждением ткани щитовидной железы, изменением её функции и, в ряде случаев, нарушением гормонального баланса. Развивается либо локальный (узловой), либо диффузный воспалительный процесс, нередко сопровождающийся болевым синдромом, увеличением железы, симптомами гипо- или гипертиреоза, признаками интоксикации.
Воспаление может быть острым (с гнойным процессом), подострым (гранулематозным), хроническим (иммунным или фиброзным). Причины тиреоидита определяют особенности его течения, клинические проявления, методы диагностики и подходы к терапии.
Инфекционные причины тиреоидита: бактериальные и вирусные возбудители воспаления
- Острый бактериальный тиреоидит
Это редкая, но тяжёлая форма заболевания, при которой в щитовидную железу проникают бактерии, вызывая гнойное воспаление. Чаще всего инфекция проникает гематогенно или лимфогенно из соседних очагов (ангина, фарингит, синусит, отит, остеомиелит, тонзиллит).
Основные возбудители:
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Escherichia coli
- Klebsiella
- анаэробные бактерии
Иногда заболевание возникает после пункции железы, хирургических вмешательств на шее, травм. Провоцирующим фактором может быть сниженный иммунитет, сахарный диабет, злокачественные опухоли, иммунодефицитные состояния. Гнойное воспаление при отсутствии своевременного лечения может привести к абсцессу, флегмоне шеи, медиастиниту и сепсису.
- Подострый (вирусный) тиреоидит де Кервена
Эта форма тиреоидита развивается через 2–6 недель после перенесённой вирусной инфекции. Считается, что вирусная инвазия провоцирует гранулематозное воспаление фолликулов щитовидной железы.
Наиболее вероятные вирусы:
- аденовирусы
- вирус Коксаки
- вирус Эпштейна-Барр
- энтеровирусы
- грипп
- корь
- цитомегаловирус
- коронавирусы (включая SARS-CoV-2)
Процесс носит доброкачественный характер, но может вызывать значительное снижение функции железы на фоне разрушения тиреоцитов. Подострый тиреоидит чаще развивается у женщин среднего возраста и может повторяться при новых вирусных заражениях.
Аутоиммунные причины тиреоидита: агрессия собственной иммунной системы против щитовидной железы
- Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)
Это наиболее частая причина хронического тиреоидита и гипотиреоза. Иммунная система ошибочно распознаёт ткани щитовидной железы как чужеродные и вырабатывает антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), тиреоглобулину (АТ-ТГ), а в ряде случаев — к рецепторам ТТГ. Эти антитела вызывают воспаление и постепенное разрушение тиреоцитов.
Провоцирующие факторы:
- наследственность (ассоциация с HLA-DR3, DR5, B8)
- вирусные и бактериальные инфекции
- стрессы
- беременность и послеродовой период
- избыток или дефицит йода
- приём некоторых медикаментов
- воздействие радиации
Патогенез ХАИТ включает активацию Т-лимфоцитов, цитотоксическое повреждение фолликулярных клеток, образование иммунных комплексов, усиленное апоптотическое разрушение железы. Постепенно развивается фиброз, сниженная секреция гормонов, и возникает стойкий гипотиреоз.
- Послеродовой тиреоидит
Аутоиммунное воспаление развивается через 2–6 месяцев после родов, часто у женщин с генетической предрасположенностью или высоким уровнем антител к ТПО. Может быть бессимптомным или проявляться сменой фаз тиреотоксикоза и гипотиреоза. Часто функция щитовидной железы восстанавливается, но в ряде случаев переходит в хронический гипотиреоз. - Немой (безболезненный) тиреоидит
Считается аутоиммунным процессом, аналогичным послеродовому, но развивающимся вне беременности. Может протекать с лёгким тиреотоксикозом или гипотиреозом, часто выявляется случайно. - Аутоиммунные заболевания в целом
Тиреоидиты могут сопровождать системные патологии, такие как:
- ревматоидный артрит
- системная красная волчанка
- витилиго
- сахарный диабет 1 типа
- пернициозная анемия
- целиакия
Наличие одного аутоиммунного заболевания увеличивает риск развития других, включая тиреоидиты.
Лекарственные и индуцированные причины тиреоидита: токсическое и иммунное повреждение железы
- Амиодарон-индуцированный тиреоидит
Амиодарон — антиаритмический препарат, содержащий большое количество йода. Он способен вызывать тиреоидит двумя путями:
- Тип 1: йод-индуцированный гипертиреоз у лиц с предрасположенностью
- Тип 2: деструктивный тиреоидит, вызванный токсическим действием на тиреоциты
Проявляется тиреотоксикозом, иногда сменяющимся гипотиреозом. Диагностика осложняется тем, что амиодарон маскирует симптомы, а лечение требует отмены препарата и назначения глюкокортикоидов.
- Литий
Препарат, применяемый при биполярных расстройствах, подавляет выброс тиреоидных гормонов и может вызывать гипотиреоз, реже — тиреоидит. - Интерфероны и иммунотерапия
Препараты интерферона альфа, используемые для лечения гепатита и опухолей, могут вызывать тиреоидит. Также тиреоидиты регистрируются у пациентов, получающих ингибиторы контрольных точек при онкологической терапии. - Радиойодная терапия
Применение радиоактивного йода при лечении гипертиреоза или рака щитовидной железы может вызывать воспалительную реакцию на фоне разрушения тканей. - Облучение шеи или головы
Лучевая терапия по поводу опухолей может приводить к радиационному тиреоидиту с последующим гипотиреозом.
Редкие причины тиреоидита: фиброз, травмы и врождённые аномалии
- Фиброзный тиреоидит Риделя
Редкая форма хронического тиреоидита, характеризующаяся замещением паренхимы железы плотной фиброзной тканью. Этология неясна, предполагается аутоиммунная или фибропролиферативная природа. Проявляется увеличением железы, сдавлением трахеи и пищевода, формированием плотной массы в шее. - Травматический тиреоидит
Может развиться после прямой травмы, операции, биопсии или пункции железы. Повреждение фолликулов приводит к высвобождению гормонов и воспалительной реакции. - Генетические нарушения
Некоторые врождённые синдромы, сопровождающиеся тиреопатией, могут включать воспалительный компонент. Это встречается при синдроме Пендреда, дефектах ферментативных систем и аномалиях развития. - Идиопатический тиреоидит
В ряде случаев причина воспаления остаётся неизвестной. Такие формы требуют длительного наблюдения и исключения аутоиммунной природы.
Данная статья носит информационный характер
причины тиреоидита, тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит, амиодарон, воспаление щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, инфекции и тиреоидит, радиационный тиреоидит, медикаментозный тиреоидит
