Повышение уровней ферментов печени, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), является важным лабораторным маркером, свидетельствующим о повреждении клеток печени и, в некоторых случаях, других тканей организма. АЛТ преимущественно синтезируется в гепатоцитах и является относительно специфичным для печени, что позволяет использовать его для раннего выявления гепатоцеллюлярных повреждений. АСТ же, будучи присутствующим не только в печени, но и в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках, мозге и даже эритроцитах, может повышаться при заболеваниях этих органов, поэтому его интерпретация требует комплексного анализа. Повышение данных ферментов указывает на нарушение целостности клеточных мембран гепатоцитов, что приводит к утечке внутриклеточного содержимого в кровоток. Это может происходить при различных патологиях, и причины такого повышения многогранны. К числу основных причин относятся воспалительные, токсические, ишемические и метаболические процессы, каждая из которых характеризуется своими специфическими механизмами повреждения клеток.
Чем вызвано повышение уровней АЛТ и АСТ в крови?
Одной из часто встречающихся причин повышения уровней АЛТ и АСТ являются вирусные гепатиты, в том числе гепатит A, B, C, D и E, при которых вирусы проникают в гепатоциты и вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся клеточным разрушением. При остром вирусном гепатите характерно резкое повышение АЛТ, что обусловлено интенсивным воспалением и массивным повреждением клеток печени, тогда как хроническая форма гепатита может демонстрировать менее выраженное, но устойчивое повышение этих ферментов, отражая длительное воспаление и постепенное ухудшение функции печени. Алкогольное поражение печени является еще одной важной причиной, при которой токсическое воздействие этанола и его метаболитов приводит к дегенеративным изменениям в гепатоцитах. Здесь характерно увеличение уровней обоих ферментов, причём АСТ часто повышается сильнее, чем АЛТ, что связано с тем, что алкоголь негативно влияет и на мышечные ткани, и на сердце, а также обусловлено специфической метаболической реакцией печени на хроническое злоупотребление алкоголем. Неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатит) также является значимым фактором, особенно в условиях современного ожирения и метаболического синдрома. При накоплении жировых отложений в клетках печени происходит развитие окислительного стресса и воспалительного процесса, что приводит к умеренному повышению АЛТ и иногда АСТ, отражая ранние стадии повреждения печени.
Наряду с инфекционными и токсическими причинами, повышение уровней АЛТ и АСТ может быть вызвано воздействием лекарственных средств и химических веществ. Лекарственная интоксикация, в том числе передозировка парацетамолом, анальгетиками, антибиотиками, противовоспалительными препаратами и другими медикаментами, способна привести к лекарственному повреждению печени, проявляющемуся повышением ферментов. Токсическое воздействие различных химических веществ, таких как яды, грибковые токсины, а также воздействие промышленного загрязнения, может вызывать острые и хронические поражения печени. Аутоиммунный гепатит, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные гепатоциты, также сопровождается повышением уровней этих ферментов, что является результатом иммунного разрушения клеток печени. Метаболические нарушения, такие как наследственные заболевания – гемохроматоз, приводящий к избыточному накоплению железа, или болезнь Вильсона, связанная с нарушением обмена меди, также могут вызвать повреждение печени и, как следствие, увеличение уровней АЛТ и АСТ. Кроме того, стойкое повышение ферментов может наблюдаться при ишемической болезни печени, когда нарушение кровоснабжения вследствие сердечно-сосудистых заболеваний или тромбозов приводит к гипоксии гепатоцитов, что вызывает их гибель и утечку ферментов в кровоток.
Также следует отметить, что повышенные уровни АЛТ и АСТ могут быть связаны не только с заболеваниями печени, но и с повреждением других тканей. Так, при инфаркте миокарда, значительных повреждениях скелетных мышц или тяжелых физических нагрузках возможно высвобождение АСТ, что отражается на его повышенной активности в сыворотке крови. В этих случаях важным аспектом диагностики является соотношение ферментов, которое помогает дифференцировать первичное поражение печени от других источников повреждения клеток. Сочетание повышения АЛТ с сопутствующим повышением АСТ, при этом преобладание того или иного фермента, позволяет врачу оценить специфику повреждения: например, при алкогольном гепатозе часто наблюдается соотношение АСТ / АЛТ выше 2, что является характерным клиническим признаком. Также стоит учитывать, что физическая нагрузка и мышечные травмы могут приводить к временным изменениям в уровнях АСТ, поэтому для окончательной интерпретации результатов необходимо комплексное клиническое обследование и оценка анамнеза пациента.
Наконец, следует подчеркнуть, что повышение уровней АЛТ и АСТ является сигналом о нарушениях в работе печени и / или других органов, что требует детальной диагностики и своевременного вмешательства. Факторы, влияющие на повышение этих ферментов, могут действовать как изолированно, так и в совокупности, создавая сложную картину патогенетических процессов в организме. При подозрении на заболевания печени или мышечных тканей врачи проводят дополнительные исследования – анализ уровней других биохимических показателей, инструментальные методы визуализации, оценку иммунологических маркеров и функциональные тесты, что позволяет уточнить диагноз и определить стадию патологического процесса. Комплексная оценка результатов лабораторных исследований помогает выявить как острые, так и хронические нарушения, подобрать адекватную терапию, а также проводить мониторинг эффективности лечения. Такой подход особенно важен для пациентов с хроническими заболеваниями, при которых динамика изменения ферментных показателей является одним из ключевых критериев для корректировки терапевтической тактики и прогноза дальнейшего течения болезни. Интеграция данных о ферментативной активности с клиническими проявлениями, результатами инструментальных методов и анамнезом пациента обеспечивает всестороннее понимание состояния печени, что способствует принятию обоснованных решений для восстановления её функций и предупреждения развития осложнений.
Данная статья носит информационный характер
