Что такое гипогликемия и чем она опасна при сахарном диабете
Гипогликемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови ниже физиологической нормы, чаще всего ниже 3,9 ммоль/л. При более глубоком падении уровня сахара (<3,0 ммоль/л) значительно повышается риск нарушения работы центральной нервной системы, включая потерю сознания и кому.
Гипогликемия чаще всего наблюдается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, особенно на фоне инсулинотерапии, а также у больных диабетом 2 типа, получающих инсулин или препараты сульфонилмочевины.
Состояние развивается внезапно и требует немедленного реагирования, поскольку глюкоза является единственным источником энергии для головного мозга.
Физиологические механизмы гипогликемии
У здорового человека уровень глюкозы поддерживается в узком диапазоне благодаря сложной регуляции гормональных и метаболических механизмов. При снижении глюкозы включаются контринсулярные гормоны (глюкагон, адреналин, кортизол, гормон роста), которые стимулируют гликогенолиз и глюконеогенез.
При сахарном диабете, особенно при инсулинотерапии, нарушается чувствительность к этим механизмам, а также снижается порог восприятия гипогликемии. Это делает больных особенно уязвимыми.
Классификация и степени тяжести гипогликемии
По степени выраженности:
- Лёгкая — пациент ощущает симптомы, способен самостоятельно устранить гипогликемию
- Умеренная — выраженные симптомы, но сознание сохранено
- Тяжёлая — требуется помощь другого человека, возможна потеря сознания
По уровню глюкозы:
- < 3,9 ммоль/л — диагностический порог
- < 3,0 ммоль/л — клинически значимая гипогликемия
- < 2,8–2,5 ммоль/л — тяжёлая, угрожающая жизни
По времени суток:
- дневная
- ночная (особенно опасна, так как симптомы во сне могут остаться незамеченными)
Причины гипогликемии у больных диабетом
Наиболее частые факторы:
- передозировка инсулина (ошибки при расчёте дозы, внутримышечное введение)
- пропуск или задержка приёма пищи
- избыточная физическая нагрузка без коррекции дозы или углеводов
- употребление алкоголя (особенно натощак)
- слишком низкое содержание углеводов в рационе
- повышенная чувствительность к инсулину (похудение, улучшение метаболизма)
- почечная или печёночная недостаточность — замедленный метаболизм инсулина
- плохая техника инъекций (введение в сосуд)
- одновременный приём препаратов, усиливающих действие инсулина (бета-блокаторы, салицилаты)
Также возможна реактивная гипогликемия у людей без диабета — при быстрых скачках инсулина после еды с высоким гликемическим индексом.
Симптомы гипогликемии: как распознать снижение сахара
Проявления гипогликемии можно условно разделить на адренергические (нейрогенные) и нейрогликопенические симптомы.
Адренергические (ранние) симптомы:
- дрожь в теле
- потливость
- тахикардия
- чувство тревоги
- головокружение
- чувство голода
- озноб
Нейрогликопенические (при более глубоком снижении сахара):
- слабость
- заторможенность
- нарушение концентрации внимания
- затруднённая речь
- двоение в глазах
- агрессивность, неадекватное поведение
- спутанность сознания
- судороги
- потеря сознания и кома
Пациенты, часто испытывающие гипогликемии, могут перестать ощущать ранние симптомы — развивается гипогликемическая неосознанность, что повышает риск тяжёлых осложнений.
Ночная гипогликемия: особенности и опасности
Гипогликемия ночью часто протекает бессимптомно. Возможные признаки:
- ночные кошмары
- пробуждение в холодном поту
- головная боль утром
- утомляемость
- учащённый пульс во сне
Для контроля рекомендовано измерять сахар перед сном и ночью, особенно если были изменения в режиме питания или дозировке инсулина.
Диагностика и подтверждение гипогликемии
Основу диагностики составляет триада Уиппла:
- Клинические симптомы гипогликемии
- Подтверждённый низкий уровень глюкозы в крови
- Купирование симптомов после приёма углеводов
Глюкометрия — основной метод. Уровень <3,9 ммоль/л требует немедленного реагирования.
При повторяющихся эпизодах — консультация врача, коррекция терапии, возможен суточный мониторинг глюкозы (CGM).
Действия при гипогликемии: алгоритм помощи
Если сознание сохранено:
- немедленно принять 15–20 г быстрых углеводов:
- 100–150 мл сока
- 3–4 таблетки глюкозы
- 1 столовая ложка сахара или мёда
- через 15 минут — повторная проверка глюкозы
- при сохранении симптомов — повторный приём углеводов
- при улучшении — приём медленных углеводов (бутерброд, хлеб)
Если сознание утрачено:
- немедленно вызвать скорую помощь
- внутримышечно ввести глюкагон (если имеется)
- в условиях стационара — внутривенное введение 40% раствора глюкозы
Профилактика гипогликемии у пациентов с диабетом
Профилактика включает:
- точный подбор дозы инсулина и препаратов
- регулярное питание и перекусы
- контроль сахара до и после нагрузки
- отказ от алкоголя или приём только с едой
- корректировка терапии при инфекциях, похудении, изменениях режима
- использование систем CGM и помп с автоотключением подачи инсулина при падении глюкозы
- обучение пациента и семьи
Пациенты с частыми гипогликемиями должны быть обследованы на предмет избыточной инсулинотерапии и гипогликемической неосознанности.
Данная статья носит информационный характер
