Понятие узловых образований в щитовидной железе и причины их формирования
Узлы щитовидной железы представляют собой ограниченные участки изменения структуры ткани органа, которые отличаются по плотности, составу и эхогенности от окружающей паренхимы. Они могут быть одиночными или множественными, функционально активными или неактивными, доброкачественными или злокачественными. Возникновение таких образований связано с нарушением локального клеточного деления, воспалительными процессами, дистрофическими изменениями, аутоиммунными реакциями, йододефицитом и наследственными факторами.
Узлы в щитовидной железе диагностируются у значительной части взрослого населения, особенно у женщин старше 40 лет. По данным УЗИ, у каждого третьего пациента выявляются узлы размером более 1 см. Несмотря на широкое распространение, большинство из них имеют доброкачественный характер и не требуют немедленного лечения. Однако важно понимать, какие типы узлов существуют, каковы их отличительные особенности и какие из них могут представлять потенциальную опасность.
Классификация узлов щитовидной железы по структуре и содержимому
В клинической практике принято различать узлы щитовидной железы по их внутреннему строению. Наиболее простая и распространённая классификация основана на содержимом узла. Существуют солидные, кистозные и смешанные (кистозно-солидные) образования.
Солидные узлы состоят преимущественно из плотной ткани. Это могут быть доброкачественные аденомы, фиброзные узлы, фолликулярные гиперплазии, а также злокачественные опухоли.
Кистозные узлы заполнены жидкостью и чаще всего образуются вследствие кровоизлияния в ранее существующий солидный компонент или в результате дегенеративных изменений.
Смешанные узлы характеризуются наличием как жидкостной, так и тканевой составляющей и могут менять структуру со временем.
Также узлы могут отличаться по степени васкуляризации, наличию капсулы, микрокальцинатов, структуре стенок и форме. Все эти параметры определяются с помощью ультразвукового исследования и учитываются при расчёте вероятности злокачественности по системе TIRADS, рекомендованной международными эндокринологическими ассоциациями.
Функциональная классификация узлов: холодные, горячие и теплые
С точки зрения функциональной активности различают холодные, горячие и теплые узлы. Эта классификация основывается на результатах сцинтиграфии щитовидной железы — метода радиоизотопного сканирования, позволяющего оценить захват радиоактивного вещества тканями щитовидной железы.
Холодные узлы — это образования, которые не накапливают изотоп и, следовательно, не участвуют в гормональной активности органа. Именно среди холодных узлов чаще встречаются злокачественные опухоли, поэтому они требуют особого внимания и часто становятся объектом биопсии.
Горячие узлы активно захватывают изотоп и продуцируют гормоны независимо от регуляции гипофиза. Такие узлы часто вызывают тиреотоксикоз и относятся к так называемой функциональной автономии. Практически всегда они доброкачественные, но могут требовать лечения радиойодом или хирургического удаления в случае выраженного гормонального дисбаланса.
Теплые узлы имеют умеренную активность и захватывают изотоп на уровне окружающей ткани. Их значение в диагностике менее определённое, и тактика ведения зависит от других клинических данных и ультразвуковой картины.
Доброкачественные узлы щитовидной железы: аденомы, коллоидные и гиперпластические образования
Большинство узлов в щитовидной железе имеют доброкачественную природу. Наиболее часто встречающимся типом является коллоидный узел. Он образуется в результате локального разрастания фолликулов и накопления в них коллоида — вязкой белковой жидкости, необходимой для синтеза гормонов. Такие узлы могут быть стабильными годами и не требовать вмешательства, если не вызывают симптомов сдавления или косметического дискомфорта.
Фолликулярные аденомы представляют собой доброкачественные опухоли, которые развиваются из фолликулярного эпителия. Они чаще имеют капсулу и не склонны к инвазии в окружающие ткани. Однако отличить их от фолликулярного рака по результатам тонкоигольной биопсии бывает невозможно, поэтому нередко требуется хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием.
Гиперпластические узлы формируются на фоне компенсаторного ответа железы на йододефицит или гормональные нарушения. Эти узлы часто множественные, различаются по размерам и структуре, могут сочетаться с диффузным увеличением щитовидной железы.
Злокачественные узлы и их особенности: когда требуется настороженность
Наиболее клинически значимыми являются злокачественные узлы щитовидной железы. Несмотря на то что рак щитовидной железы составляет лишь небольшую долю от общего числа опухолей, он требует своевременной диагностики и радикального подхода к лечению.
Папиллярный рак — самый распространённый тип злокачественных образований. Он характеризуется медленным ростом, низкой агрессивностью и высокой чувствительностью к терапии радиоактивным йодом. Часто выявляется у женщин молодого и среднего возраста. Ультразвуковые признаки включают микрокальцинаты, гипоэхогенность, неровные края, высокий кровоток и отсутствие капсулы.
Фолликулярный рак — более агрессивная форма, отличающаяся способностью к инвазии в сосуды и метастазированию. Его сложно отличить от фолликулярной аденомы по цитологии, поэтому диагноз часто устанавливается только после хирургического вмешательства.
Медуллярный рак развивается из С-клеток и продуцирует кальцитонин. Он менее чувствителен к радиойоду, поэтому ранняя диагностика особенно важна. Этот тип может быть частью наследственного синдрома, и в таких случаях требуется генетическое консультирование.
Анапластический рак — редкая и крайне агрессивная форма, часто диагностируется на поздних стадиях с выраженным инфильтративным ростом и метастазами. Прогноз при этом виде крайне неблагоприятный.
Тактика ведения различных типов узлов щитовидной железы
Выбор тактики лечения зависит от множества факторов: размеров узла, его функциональной активности, ультразвуковой картины, результатов биопсии, общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений самого пациента.
Наблюдение рекомендуется при доброкачественных образованиях небольшого размера без признаков роста и компрессии. Контроль включает регулярное УЗИ, клиническую оценку и при необходимости — повторную биопсию.
Оперативное лечение показано при подозрении на злокачественный процесс, быстром увеличении узла, нарушении дыхания или глотания, косметическом дефекте. Возможно частичное удаление доли (лобэктомия) или полная тиреоидэктомия.
Малоинвазивные методы, такие как радиочастотная абляция, этаноловая склеротерапия или лазерная коагуляция, применяются для лечения функционально автономных или косметически значимых узлов при отсутствии признаков злокачественности.
Данная статья носит информационный характер
