Общие проявления ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца является хроническим прогрессирующим заболеванием, основой которого является нарушение кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или закупорки коронарных артерий. На фоне уменьшения притока кислорода и питательных веществ к миокарду развивается ишемия — обратимое или необратимое повреждение сердечной ткани. Признаки ИБС зависят от степени, длительности и характера ишемии, а также от того, в какой форме развивается заболевание — стабильной, нестабильной или острой.
Основная сложность диагностики ишемической болезни заключается в том, что она может протекать как с ярко выраженными клиническими симптомами, так и скрытно, маскируясь под другие заболевания или вовсе не давая о себе знать до момента инфаркта миокарда. Именно поэтому знание симптоматики ИБС имеет критическое значение как для самодиагностики, так и для своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем выше шансы на предотвращение осложнений и сохранение полноценной жизни.
Клинические проявления ИБС варьируются от лёгкого дискомфорта в груди при физической нагрузке до острых болей, внезапных нарушений ритма, потери сознания и даже внезапной сердечной смерти. При этом многие симптомы могут быть неспецифичными и восприниматься как проявления усталости, стресса или возрастных изменений. Поэтому важно внимательно относиться даже к незначительным отклонениям в самочувствии, особенно при наличии факторов риска: гипертонии, диабета, курения, ожирения и наследственной предрасположенности.
Боли в груди и за грудиной как основной симптом
Наиболее характерным и типичным симптомом ишемической болезни сердца является боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, переохлаждении или переедании. Такая боль носит давящий, сжимающий, жгучий характер и может иррадиировать в левое плечо, руку, лопатку, шею или нижнюю челюсть. При этом пациент нередко описывает ощущение тяжести, сдавливания или нехватки воздуха, а не острую колющую боль, как это бывает при других состояниях.
Боль при ИБС обычно продолжается от одной до пятнадцати минут и исчезает в покое или после приёма нитроглицерина. Такая форма проявления называется стенокардией напряжения. При прогрессировании болезни возможно развитие стенокардии покоя, когда болевые ощущения возникают без очевидной физической или психоэмоциональной причины. Это уже говорит о нестабильной форме ИБС и требует экстренного вмешательства, поскольку в таких случаях существенно возрастает риск инфаркта миокарда.
Боль при ишемии сердца может носить атипичный характер, особенно у женщин, пожилых пациентов и людей с сахарным диабетом. В таких случаях боль может локализоваться в области желудка, напоминать изжогу или гастрит, сопровождаться ощущением удушья, повышенной потливостью, резкой слабостью. Иногда вместо боли пациенты испытывают чувство внутреннего беспокойства, сжатия горла, перебоев в работе сердца. Такие формы симптоматики особенно опасны, поскольку могут остаться нераспознанными и привести к тяжёлым последствиям.
Одышка, усталость и снижение физической выносливости
Ещё одним важным симптомом ишемической болезни сердца является одышка. Она возникает в ответ на недостаток кислорода в миокарде и нарушенный сердечный выброс. Одышка при ИБС сначала появляется при физической нагрузке, подъёме по лестнице, быстрой ходьбе или при волнении. По мере прогрессирования заболевания она может беспокоить и в состоянии покоя, особенно в положении лёжа, что говорит о формировании сердечной недостаточности.
Снижение физической выносливости — ранний, но часто игнорируемый признак ИБС. Пациент начинает замечать, что привычные нагрузки переносятся хуже, возникает быстрая утомляемость, необходимость остановиться или отдохнуть чаще, чем раньше. Иногда это сопровождается головокружением, потемнением в глазах, чувством нехватки воздуха. Такие симптомы могут ошибочно трактоваться как последствия усталости, возраста, малоподвижного образа жизни, тогда как на деле они отражают хроническую ишемию сердечной мышцы.
Постоянная слабость, ощущение нехватки энергии, дневная сонливость и ухудшение общего самочувствия также могут быть следствием дефицита кислорода в тканях. Важно отметить, что подобная симптоматика не всегда сопровождается болями и потому требует особого внимания в сочетании с другими косвенными признаками ИБС, особенно при наличии факторов риска. У пациентов с сахарным диабетом такие проявления могут быть единственными, поскольку у них нарушена чувствительность болевых рецепторов.
Нарушения сердечного ритма и другие атипичные проявления
Ишемическая болезнь сердца часто сопровождается различными нарушениями ритма, поскольку кислородное голодание влияет на проводящую систему сердца. Аритмии могут проявляться ощущением замирания сердца, перебоев, учащённого или нерегулярного пульса. У пациентов нередко развивается экстрасистолия, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти состояния могут быть как эпизодическими, так и постоянными, особенно при наличии рубцовых изменений после перенесённого инфаркта.
Симптомами аритмии могут быть головокружение, нестабильность артериального давления, слабость, предобморочные состояния, потемнение в глазах, ощущение паники или страха. В тяжёлых случаях может возникать кратковременная потеря сознания, что свидетельствует о значительном снижении сердечного выброса и требует немедленной медицинской помощи. Нарушения ритма при ИБС не только ухудшают самочувствие, но и существенно повышают риск тромбоэмболических осложнений, особенно у пожилых пациентов.
Некоторые пациенты с ИБС испытывают ночные приступы удушья, пробуждаются от чувства нехватки воздуха или кашля. Это может быть связано с ночными эпизодами ишемии и развитием застойных явлений в малом круге кровообращения. У мужчин возможны эпизоды эректильной дисфункции, являющиеся следствием нарушения кровотока в сосудистой системе. Такие проявления часто остаются без должного внимания, однако могут быть ранними индикаторами общего ухудшения кровоснабжения и началом системных сосудистых расстройств.
Бессимптомная форма ИБС и внезапные осложнения
Одной из самых опасных форм ишемической болезни сердца является бессимптомная или «немая» ишемия. В этом случае человек не испытывает боли, одышки или других типичных признаков, однако при этом в миокарде происходят ишемические изменения. Такое течение характерно для пациентов с сахарным диабетом, у которых снижается болевая чувствительность, а также для пожилых людей, склонных к минимальной симптоматике даже при серьёзных нарушениях.
Бессимптомное течение ИБС может впервые проявиться в виде внезапного инфаркта миокарда или остановки сердца. Поэтому у лиц из группы риска обязательным является регулярное обследование, включая ЭКГ, холтеровский мониторинг, нагрузочные тесты и эхокардиографию. Иногда бессимптомная ишемия обнаруживается случайно при прохождении плановой диагностики или при обследовании по поводу других заболеваний.
Внезапная сердечная смерть — наиболее трагическое, но, увы, реальное последствие скрытой ИБС. Она может наступить на фоне физического или эмоционального напряжения, при отсутствии видимых причин или на фоне минимальных симптомов. В подавляющем большинстве случаев это результат нераспознанной ишемии, осложнённой фатальной аритмией. Именно поэтому так важно обращать внимание на любые изменения в самочувствии, особенно если они повторяются и имеют тенденцию к усилению.
Данная статья носит информационный характер
