Общая характеристика симптоматики инфаркта
Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца, сопровождающаяся некрозом участка сердечной мышцы вследствие внезапного прекращения коронарного кровотока. Это состояние относится к числу неотложных, жизнеугрожающих патологий и требует немедленной диагностики и лечения. Чем раньше будет распознан инфаркт и начата терапия, тем выше вероятность сохранения жизнеспособности миокарда, предотвращения осложнений и сохранения жизни пациента. Именно поэтому знание симптомов инфаркта миокарда имеет важнейшее значение как для медицинских специалистов, так и для широкого круга населения.
Клиническая картина инфаркта может быть классической или атипичной. В типичных случаях приступ начинается внезапно, сопровождается выраженной болью в груди, иррадиацией в левую руку, шею или челюсть, а также рядом вегетативных и нейрогенных симптомов. Однако существует и целый ряд нетипичных форм, при которых болевой синдром отсутствует или выражен слабо, а симптомы маскируются под другие заболевания — желудочно-кишечные, неврологические или респираторные. Такие случаи особенно опасны, поскольку могут оставаться нераспознанными в течение длительного времени, что значительно увеличивает риск летального исхода.
Симптомы инфаркта миокарда могут различаться в зависимости от возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний, локализации очага некроза, а также характера сосудистого поражения. У пациентов с сахарным диабетом, женщин и пожилых людей чаще встречаются атипичные формы, тогда как у мужчин среднего возраста превалирует классическая ангинозная картина. Тем не менее, вне зависимости от клинической формы, инфаркт всегда требует срочной медицинской помощи.
Болевой синдром как главный симптом инфаркта
Наиболее характерным и частым признаком инфаркта миокарда является боль в грудной клетке. Эта боль локализуется, как правило, за грудиной, имеет давящий, сжимающий, жгучий или распирающий характер. Пациенты описывают её как «камень на груди», «тяжесть», «кольцо, сжимающее сердце». Боль может быть чрезвычайно интенсивной, вызывать выраженный страх, панику, ощущение надвигающейся смерти. Типичной особенностью является иррадиация в левую руку, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, шею или область между лопатками.
Отличительной чертой боли при инфаркте является её продолжительность. В отличие от стенокардии, при которой болевой синдром проходит в течение нескольких минут после отдыха или приёма нитроглицерина, при инфаркте боль длится более 15–20 минут и может усиливаться со временем. При этом нитраты оказываются неэффективными либо дают минимальное и кратковременное облегчение. Нередко болевой синдром сопровождается общим ухудшением состояния: слабостью, головокружением, нарушением сознания.
Иногда боль может быть атипичной: локализоваться в эпигастрии, напоминать приступ гастрита или язвы, сопровождаться тошнотой и рвотой. Такая форма называется абдоминальной и чаще встречается при нижнем инфаркте миокарда. В этих случаях клиническая картина может вводить в заблуждение и приводить к ошибочной госпитализации в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение. Тем не менее, боль любого происхождения, особенно сопровождающаяся выраженной вегетативной реакцией, должна расцениваться как потенциально опасная и требующая срочной диагностики.
Вегетативные и нейрогенные симптомы инфаркта
Помимо боли, инфаркт миокарда сопровождается выраженными вегетативными симптомами, связанными с активацией симпатической и парасимпатической нервной системы. Одним из типичных проявлений является холодный липкий пот, который появляется на фоне резкого ухудшения кровообращения, гипоксии и стресса. Он возникает внезапно, покрывает лоб, шею, грудь, ладони и сопровождается бледностью кожных покровов. Нередко это сочетается с чувством нехватки воздуха, поверхностным учащённым дыханием, резкой слабостью, ощущением «провала сил».
Симптомы могут включать головокружение, потемнение в глазах, шаткость при ходьбе, предобморочные состояния и даже потерю сознания. Эти признаки связаны с падением артериального давления, нарушением перфузии головного мозга и развитием кардиогенного шока. Особенно опасны случаи, когда потеря сознания сопровождается судорогами или отсутствием пульса — в таких ситуациях велика вероятность внезапной остановки сердца и требуются немедленные реанимационные мероприятия.
Рвота, тошнота, икота, боли в животе и вздутие могут быть следствием раздражения блуждающего нерва, что особенно характерно для нижнего инфаркта. Эти проявления часто ошибочно трактуются как отравление или пищеварительное расстройство, что затрудняет постановку диагноза. У пожилых людей нередко доминируют такие неспецифические симптомы, как выраженная усталость, снижение аппетита, спутанность сознания, сонливость или обострение когнитивных нарушений.
Аритмии и дыхательные нарушения как симптомы инфаркта
Серьёзным клиническим проявлением инфаркта миокарда могут быть нарушения сердечного ритма. Наиболее часто встречаются желудочковые экстрасистолии, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, тахикардия или брадикардия. Ритм сердца становится нерегулярным, пульс трудно определяется, появляется чувство перебоев, замирания сердца или чрезмерной его активности. Некоторые формы аритмий могут быть причиной внезапной сердечной смерти, особенно если они сопровождаются критическим снижением сократительной способности миокарда.
Одышка является частым спутником инфаркта, особенно при обширном поражении или вовлечении левого желудочка. Пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха, невозможность глубоко вдохнуть, чувство давления в груди. В тяжёлых случаях развивается отёк лёгких, при котором появляется пенистая мокрота, хрипы, резко падает сатурация кислорода. Такой вариант течения инфаркта требует немедленной интубации и перевода пациента в реанимационное отделение.
При остром инфаркте также возможно развитие симптомов сердечной недостаточности — отёки на ногах, увеличение печени, набухание шейных вен. Эти признаки особенно важны для диагностики у пациентов, у которых отсутствует выраженная боль, поскольку они могут быть первыми симптомами острого повреждения сердца. Иногда наблюдается снижение диуреза, что отражает нарушение перфузии почек на фоне падения сердечного выброса.
Нетипичные и «тихие» формы инфаркта миокарда
Атипичные формы инфаркта миокарда могут проявляться нехарактерной симптоматикой, либо вовсе протекать бессимптомно. Особенно часто они встречаются у пациентов с сахарным диабетом, у пожилых людей и женщин. В таких случаях инфаркт не сопровождается выраженной болью, а проявляется слабостью, потливостью, одышкой, ухудшением общего состояния или нарушением сознания. Иногда единственным признаком становится резкое снижение толерантности к нагрузке, внезапное чувство тревоги или нарушения сна.
Немая ишемия — это форма инфаркта, при которой отсутствует болевой синдром, и повреждение миокарда обнаруживается случайно при плановой ЭКГ, холтеровском мониторировании или анализе на кардиоспецифические ферменты. Она может быть диагностирована уже на этапе формирования постинфарктного рубца, когда пациент узнаёт о перенесённом инфаркте задним числом. Такая форма опасна тем, что остаётся без лечения и может быть причиной повторных инфарктов, внезапной остановки сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности.
Иногда инфаркт протекает под маской других заболеваний — ишемического инсульта, обострения бронхиальной астмы, панической атаки или даже обострения остеохондроза. Врач должен учитывать этот факт при анализе жалоб и не упускать из внимания возможную кардиологическую природу симптомов, особенно при наличии факторов риска. Для диагностики таких форм требуются внимательность, анализ анамнеза, оперативная интерпретация данных ЭКГ и биомаркеров повреждения миокарда.
Данная статья носит информационный характер
