Что такое зоб: как и почему увеличивается щитовидная железа у разных групп населения
Увеличение щитовидной железы, или зоб, представляет собой клинико-морфологический синдром, при котором объём железы превышает установленные физиологические нормы: более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. Термин «зоб» не указывает на конкретный диагноз, а отражает наличие анатомического изменения, связанного с ростом железистой ткани, появлением узлов или изменением структуры органа.
Зоб может развиваться при сохранении нормальной гормональной функции железы (эутиреоз), при её гипофункции (гипотиреоз) или гиперфункции (гипертиреоз). В клинической практике зоб классифицируют по различным признакам: по морфологии (диффузный, узловой, многоузловой), по функциям, по степени увеличения. Важно понимать, что увеличение щитовидной железы — это реакция организма на неблагоприятные внешние или внутренние факторы, часто отражающая попытку адаптации к метаболическим или гормональным потребностям.
Чаще всего зоб развивается у женщин, особенно в периоды гормональных перестроек (половое созревание, беременность, менопауза), а также у подростков и пожилых людей. Распространённость варьирует в зависимости от региона: в зонах с дефицитом йода зоб встречается у 30–60% населения.
Йододефицит как ведущая причина увеличения щитовидной железы
Йод — основной микроэлемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов (тироксина — Т4 и трийодтиронина — Т3). Организм человека не может вырабатывать йод самостоятельно, он поступает исключительно с пищей и водой. При его недостаточном поступлении в организм снижается продукция гормонов щитовидной железы, что вызывает увеличение секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Под его действием щитовидная железа начинает гипертрофироваться, чтобы компенсировать дефицит и поддерживать выработку гормонов.
Такой механизм приводит к эндемическому зобу — увеличению щитовидной железы, характерному для регионов с низким содержанием йода в воде и почве. Наиболее выраженный йододефицит наблюдается в горных районах, в странах Восточной Европы, Азии и некоторых территориях Африки. При хроническом йододефиците могут формироваться узлы и развиваться многоузловой зоб.
К продуктам, богатым йодом, относятся морская рыба, морская капуста, йодированная соль, морепродукты, яйца. При низком уровне потребления этих продуктов развивается функциональный дефицит, ведущий к зобу. Особенно опасен йододефицит у беременных, так как он нарушает формирование центральной нервной системы плода.
Гормональные и физиологические изменения как причины временного увеличения железы
Щитовидная железа чувствительна к изменению уровня половых и других гормонов. Во многих физиологических состояниях её ткань может временно увеличиваться в объёме, особенно если имеется дефицит йода.
- Период полового созревания
У подростков происходят значительные гормональные изменения, сопровождающиеся ускорением роста и увеличением потребности в тиреоидных гормонах. Щитовидная железа в этот период может умеренно увеличиваться, особенно у девочек, при этом функция обычно остаётся нормальной. - Беременность
Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает. Увеличение объёма железы связано с повышением уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина), который стимулирует рецепторы ТТГ. Также наблюдается снижение доступности йода из-за повышения почечной экскреции. Увеличение щитовидной железы в первом триместре — вариант нормы, но требует контроля. - Период лактации и менопаузы
После родов, особенно при грудном вскармливании, и в период гормональной перестройки в менопаузе может происходить трансформация железистой ткани, сопровождающаяся временным увеличением органа. - Повышенная потребность в гормонах
Некоторые состояния (физические нагрузки, инфекции, хронические болезни) требуют большего количества тиреоидных гормонов, что также может способствовать увеличению железы.
Аутоиммунные и воспалительные заболевания как причина зоба
Иммунная система может по ошибке воспринимать ткани щитовидной железы как чужеродные и вырабатывать антитела, приводящие к её воспалению, разрушению или стимуляции. В зависимости от механизма аутоиммунные заболевания вызывают либо гипофункцию (гипотиреоз), либо гиперфункцию (гипертиреоз), и в обоих случаях железа может увеличиваться.
- Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)
Это хроническое воспалительное заболевание, при котором образуются антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). В ответ на разрушение клеток щитовидной железы организм увеличивает её объём, чтобы компенсировать потерю функциональных элементов. Зоб при Хашимото часто плотный, с диффузным или очаговым изменением структуры, с последующим развитием гипотиреоза. - Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)
При этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие рецепторы ТТГ, что приводит к гиперплазии тиреоцитов и избыточной продукции гормонов. Возникает диффузное увеличение щитовидной железы, часто сопровождаемое тиреотоксикозом и экзофтальмом. - Подострый тиреоидит де Кервена
Вирусное воспаление щитовидной железы, приводящее к временной деструкции ткани и её увеличению. Обычно сопровождается болью, повышением температуры, симптомами тиреотоксикоза. - Послеродовой тиреоидит
Развивается у женщин через несколько месяцев после родов. Часто протекает бессимптомно или с незначительным увеличением железы. В ряде случаев переходит в хронический аутоиммунный процесс.
Узловые образования и опухоли щитовидной железы
Узлы в щитовидной железе — это локализованные участки, отличающиеся по структуре и плотности от остальной ткани. Они могут быть одиночными (солитарные) или множественными. При наличии трёх и более узлов говорят о многоузловом зобе.
Причины образования узлов:
- гиперплазия тиреоцитов
- кисты
- коллоидные узлы
- аденомы
- доброкачественные опухоли
- рак щитовидной железы
Хотя большинство узлов являются доброкачественными и не сопровождаются изменением гормонального фона, они могут вызывать видимое увеличение железы, дискомфорт в области шеи, а иногда и компрессионные симптомы. Некоторые узлы обладают автономной гормональной активностью и могут вызывать гипертиреоз (токсическая аденома).
Злокачественные опухоли щитовидной железы (папиллярная, фолликулярная, медуллярная, анапластическая карцинома) также проявляются увеличением органа, иногда в виде быстрорастущего плотного узла.
Лекарственные, экологические и генетические факторы в развитии зоба
- Лекарства
Некоторые препараты могут вызывать нарушение функции щитовидной железы, стимулировать рост ткани или провоцировать аутоиммунные процессы:
- Амиодарон — содержит большое количество йода, может вызывать и гипо-, и гипертиреоз
- Литий — подавляет выброс гормонов, вызывает компенсаторное увеличение железы
- Интерфероны — провоцируют тиреоидиты
- Сульфаниламиды, антипсихотики — могут оказывать токсическое действие
- Экологические и алиментарные факторы
- дефицит селена, цинка, железа
- загрязнение воды нитратами и тяжёлыми металлами
- потребление большого количества зобаобразующих продуктов (капуста, репа, соя)
- Генетические и врождённые факторы
- врождённые дефекты ферментов, участвующих в синтезе гормонов
- мутации рецепторов ТТГ
- наследственные синдромы, сопровождающиеся зобом (синдром Пендреда, нейрофиброматоз)
Данная статья носит информационный характер
