Фармакотерапия ожирения: когда необходимы медикаменты
Ожирение — хроническое заболевание, связанное с нарушением регуляции аппетита, метаболизма и гормонального фона. В большинстве случаев лечение начинается с изменения образа жизни: диеты, физической активности и психотерапии. Однако у части пациентов эти меры оказываются недостаточными, особенно при выраженном ожирении или наличии сопутствующих метаболических заболеваний.
Фармакотерапия может применяться:
- при ИМТ ≥ 30 кг/м²
- при ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии осложнений (диабет, гипертония, дислипидемия)
- при неэффективности немедикаментозных мер в течение 3–6 месяцев
- в составе подготовки к бариатрической операции
- при рецидиве ожирения после успешного снижения веса
Медикаментозная терапия ожирения всегда должна применяться в комплексе с диетой, упражнениями и психотерапией, а не как замена изменениям образа жизни.
Орлистат (Ксеникал, Алли) — ингибитор всасывания жиров
Орлистат — один из первых препаратов, одобренных для лечения ожирения. Его действие основано на ингибировании желудочно-кишечной липазы, фермента, расщепляющего пищевые жиры.
Механизм действия:
- блокирует всасывание около 30% жиров из пищи
- снижает калорийность рациона без необходимости строгой диеты
Преимущества:
- не всасывается в системный кровоток
- безопасен при длительном применении
- улучшает липидный профиль
Недостатки:
- побочные эффекты со стороны ЖКТ (метеоризм, стеаторея, учащённый стул)
- необходимость соблюдения низкожировой диеты для снижения нежелательных реакций
- дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) — требует дополнительного приёма
Результаты:
- средняя потеря веса 5–10% за 6–12 месяцев
Налтрексон + бупропион (Мysimba) — контроль пищевого поведения
Комбинированный препарат, действующий на центры аппетита и удовольствия в головном мозге.
Механизм действия:
- бупропион (антидепрессант) стимулирует нейронную активность гипоталамуса
- налтрексон (антагонист опиоидных рецепторов) усиливает действие бупропиона
- подавляет тягу к еде, снижает компульсивное переедание
Показания:
- ожирение, сопровождающееся нарушением пищевого поведения
- эмоциональное переедание, стресс-зависимая гиперфагия
Преимущества:
- снижает аппетит
- улучшает самоконтроль
- действует на нейропсихологические аспекты ожирения
Недостатки:
- возможны головная боль, бессонница, повышение давления
- противопоказан при судорожных расстройствах, зависимости, неконтролируемой гипертонии
Результаты:
- потеря веса на 7–10% от начальной массы за 12 месяцев
Агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид) — гормональная модуляция аппетита
Изначально использовались как препараты для лечения сахарного диабета 2 типа, но позже были одобрены и для терапии ожирения.
Механизм действия:
- имитируют эффект глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)
- подавляют аппетит
- замедляют опорожнение желудка
- улучшают контроль гликемии и инсулиночувствительности
Наиболее известные препараты:
- Лираглутид (Саксенда) — ежедневные инъекции
- Семаглутид (Вегови) — инъекции 1 раз в неделю
Преимущества:
- выраженное снижение веса (до 15–20%)
- нормализация уровня глюкозы и инсулина
- доказанная эффективность в исследованиях
Недостатки:
Показания:
- ожирение с метаболическим синдромом
- диабет 2 типа
- инсулинорезистентность
Метформин — старый препарат с новыми возможностями
Хотя метформин официально не зарегистрирован как препарат для лечения ожирения, он широко применяется у пациентов с:
- предиабетом
- инсулинорезистентностью
- СПКЯ
- метаболическим синдромом
Механизм действия:
- снижает продукцию глюкозы в печени
- повышает чувствительность тканей к инсулину
- снижает аппетит
Преимущества:
- доказанная безопасность
- минимальный риск гипогликемии
- положительное влияние на вес и липидный профиль
Недостатки:
- может вызывать гастроинтестинальные симптомы
- требует регулярного приёма
- эффективность по снижению веса умеренная (2–5%)
Другие препараты и экспериментальные подходы
- Топирамат (противоэпилептическое средство)
- снижает аппетит и вызывает потерю веса
- может вызывать когнитивные побочные эффекты
- Эксенатид
- аналог ГПП-1, используется при диабете
- оказывает умеренный эффект на массу тела
- Препараты на стадии клинических испытаний:
- новые агонисты ГПП-1/ГИП
- комбинированные инкретины
- препараты на основе лептина и амиллина
Показания и противопоказания к медикаментозной терапии ожирения
Показания:
- выраженное ожирение (ИМТ ≥ 30)
- наличие метаболических осложнений
- неэффективность поведенческой терапии
- рецидив веса после диеты
Противопоказания:
- беременность и лактация
- тяжёлые психические расстройства
- заболевания печени и почек (для отдельных препаратов)
- индивидуальная непереносимость
Назначение и отмена препаратов всегда осуществляются под наблюдением врача, с учётом анамнеза, анализов и целей терапии.
Эффективность медикаментов: что говорят исследования
По данным крупных клинических исследований, фармакотерапия в сочетании с диетой и физической активностью:
- снижает массу тела на 5–15% в течение 6–12 месяцев
- улучшает уровень глюкозы, инсулина, холестерина
- снижает артериальное давление
- уменьшает висцеральный жир
- улучшает качество жизни
Сохранение результата требует длительного приёма, изменения образа жизни и регулярного наблюдения.
Данная статья носит информационный характер
