Общие подходы к медикаментозному лечению диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание обмена веществ, которое развивается на фоне инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина. На начальных этапах возможно достижение компенсации путём модификации образа жизни — изменения питания, увеличения физической активности и снижения веса. Однако при прогрессировании заболевания практически всегда возникает необходимость в применении сахароснижающих препаратов.
Цель терапии — поддержание целевого уровня гликемии (обычно HbA1c < 7%), предотвращение осложнений, улучшение качества и продолжительности жизни пациента. Выбор медикаментов осуществляется индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, риска гипогликемии и сердечно-сосудистых факторов.
В лечении диабета 2 типа используются препараты с различными механизмами действия. Комбинированная терапия позволяет воздействовать на несколько звеньев патогенеза одновременно.
Метформин — препарат первой линии терапии
Метформин относится к классу бигуанидов и рекомендуется большинству пациентов как препарат первого выбора при диабете 2 типа.
Механизм действия:
- снижает продукцию глюкозы в печени
- улучшает чувствительность тканей к инсулину
- тормозит всасывание глюкозы в кишечнике
Преимущества:
- не вызывает гипогликемию
- способствует снижению веса
- доказана кардиопротекция
- доступная стоимость
Ограничения:
- ЖКТ-побочные эффекты (тошнота, диарея)
- противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности (СКФ < 30 мл/мин)
- требует контроля витамина B12 при длительном приёме
Назначается в виде монотерапии или в комбинации с другими препаратами.
Ингибиторы ДПП-4 (глиптины): мягкое и безопасное снижение сахара
Представители: ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин.
Механизм действия:
- тормозят фермент DPP-4, разрушающий инкретины
- усиливают секрецию инсулина в ответ на приём пищи
- подавляют секрецию глюкагона
Плюсы:
- не вызывают гипогликемию
- не влияют на массу тела
- хорошо переносятся
Минусы:
- умеренное снижение HbA1c
- возможны аллергические реакции, боли в суставах
- высокая стоимость
Часто применяются в сочетании с метформином или другими препаратами.
Ингибиторы SGLT2 — новое поколение сахароснижающих средств с кардио- и нефропротекцией
Представители: дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин.
Механизм действия:
Преимущества:
- снижение массы тела
- снижение артериального давления
- кардиопротекция (особенно эмпаглифлозин)
- нефропротекция
Побочные эффекты:
- риск мочеполовых инфекций
- лёгкое обезвоживание
- кетоацидоз (редко)
Рекомендуются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек.
Агонисты рецепторов ГПП-1 (инкретиновые миметики)
Представители: лираглутид, семаглутид, дулаглутид, эксенатид.
Механизм действия:
- стимулируют секрецию инсулина в ответ на глюкозу
- подавляют аппетит и замедляют опорожнение желудка
- снижают секрецию глюкагона
Преимущества:
- значительное снижение HbA1c
- выраженное снижение массы тела
- доказанная кардиозащита (семаглутид, лираглутид)
Недостатки:
- инъекционная форма
- ЖКТ-побочные эффекты (тошнота, рвота)
- высокая цена
Подходят пациентам с ожирением, а также при наличии высокого сердечно-сосудистого риска.
Сульфонилмочевина — один из старейших классов препаратов
Представители: гликлазид, глимепирид, глибенкламид.
Механизм действия:
- стимулируют секрецию инсулина бета-клетками
Преимущества:
- высокая эффективность
- быстрый эффект
Недостатки:
- риск гипогликемии
- способствует набору массы тела
- снижает функцию бета-клеток при длительном применении
Назначаются при ограниченных ресурсах или в качестве второго препарата к метформину.
Глиниды (меглитиниды): короткодействующие стимуляторы инсулина
Представители: репаглинид, натеглинид.
Механизм действия:
- стимулируют быструю, кратковременную секрецию инсулина
Преимущества:
- регулируют постпрандиальную гликемию
- меньше риск гипогликемии по сравнению с сульфонилмочевиной
Недостатки:
- кратковременное действие
- кратность приёма (до 3 раз в день)
- высокая цена
Актуальны при нерегулярном питании и выраженных скачках сахара после еды.
Тиазолидиндионы (глитазоны): повышение чувствительности к инсулину
Представитель: пиоглитазон.
Механизм действия:
- увеличивает чувствительность клеток к инсулину
- влияет на гены, регулирующие углеводный и липидный обмен
Преимущества:
- эффективен при выраженной инсулинорезистентности
- снижает воспаление
Недостатки:
- задержка жидкости, отёки
- увеличение массы тела
- риск сердечной недостаточности и переломов
Используется ограниченно, под строгим контролем.
Инсулинотерапия при диабете 2 типа: когда назначается
Инсулин назначают при:
- невозможности компенсации таблетками
- выраженной гипергликемии (HbA1c > 9%)
- истощении функции бета-клеток
- госпитализациях, операциях, острых заболеваниях
- беременности
Варианты схем:
- базальный инсулин (в сочетании с таблетками)
- базис-болюсная терапия (при переходе на полный инсулиновый режим)
- премикс-инсулины (удобны для пожилых пациентов)
Инсулин — необходимый и эффективный препарат при правильно подобранной дозировке и обучении пациента.
Данная статья носит информационный характер
