Общая характеристика осложнений при диабете и механизмы их развития
Сахарный диабет — системное заболевание, которое при длительном течении и отсутствии адекватной компенсации может приводить к многочисленным осложнениям. Повышенный уровень глюкозы в крови нарушает работу сосудов, нервной системы, почек, глаз, сердца и других органов.
Все осложнения диабета делятся на острые и хронические. Острые развиваются быстро и требуют немедленной медицинской помощи. Хронические осложнения формируются постепенно, в течение месяцев или лет, и могут стать причиной инвалидности и смерти.
Гипергликемия повреждает сосудистую стенку, активирует воспалительные процессы, способствует образованию свободных радикалов, нарушает обмен липидов и белков. Это приводит к структурным и функциональным изменениям тканей и органов.
Чем дольше диабет протекает без компенсации, тем выше риск осложнений. Однако при грамотном контроле гликемии, артериального давления и липидов можно существенно снизить вероятность их развития.
Острые осложнения сахарного диабета
- Гипогликемия — резкое снижение уровня сахара крови ниже 3,9 ммоль/л. Развивается при передозировке инсулина, пропуске еды, физических нагрузках, употреблении алкоголя.
Симптомы:
- потливость
- дрожь
- головокружение
- спутанность сознания
- судороги, потеря сознания
Требует немедленного приёма быстрых углеводов и, при тяжёлой форме, введения глюкозы внутривенно.
- Диабетический кетоацидоз (ДКА) — острое состояние при диабете 1 типа, связанное с недостатком инсулина и накоплением кетоновых тел.
Проявляется:
ДКА требует экстренной госпитализации, инфузионной терапии и инсулина.
- Гиперосмолярная кома — тяжелое осложнение диабета 2 типа у пожилых пациентов. Характеризуется выраженной гипергликемией (> 33 ммоль/л) и обезвоживанием без кетоза.
Сопровождается:
- слабостью
- заторможенностью
- судорогами
- потерей сознания
Летальность при гиперосмолярной коме остаётся высокой.
Хронические микрососудистые осложнения
Хроническая гипергликемия повреждает мелкие сосуды — капилляры и артериолы, вызывая так называемые микрососудистые осложнения. К ним относятся:
Стадии:
- непролиферативная (микроаневризмы, экссудаты)
- пролиферативная (рост новых сосудов, риск кровоизлияний)
- диабетический макулярный отёк
Может привести к слепоте. Необходима ежегодная офтальмоскопия.
- Диабетическая нефропатия — поражение сосудов почек, ведущая причина терминальной почечной недостаточности.
Стадии:
- микроальбуминурия
- протеинурия
- снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
- хроническая почечная недостаточность
Диагностика: анализ мочи на альбумин, креатинин, расчёт СКФ.
- Диабетическая нейропатия — поражение периферических нервов.
Формы:
- сенсорная (боль, онемение, покалывание)
- моторная (мышечная слабость)
- автономная (нарушение ритма сердца, потоотделения, эрекции, пищеварения)
Нейропатия повышает риск травм и развития диабетической стопы.
Макрососудистые осложнения диабета
Макроангиопатии затрагивают артерии среднего и крупного калибра, приводя к:
- стенокардия
- инфаркт миокарда
- сердечная недостаточность
Риск инфаркта у больных диабетом выше в 2–4 раза. Часто инфаркты протекают «немо» — без боли.
- Цереброваскулярная болезнь
- инсульт
- транзиторные ишемические атаки
- когнитивные расстройства
- Периферическая артериальная болезнь (ПАБ)
- перемежающаяся хромота
- ишемия нижних конечностей
- гангрена
ПАБ повышает риск ампутации и формирования диабетической стопы.
Диабетическая стопа — комбинированное осложнение
Диабетическая стопа — комплекс сосудистых и неврологических нарушений, приводящих к появлению язв, инфекций, гнойно-некротических процессов и ампутаций.
Формы:
- нейропатическая
- ишемическая
- смешанная
Причины:
- снижение чувствительности
- нарушение микроциркуляции
- деформация стопы
- инфицирование ран
Профилактика: ежедневный осмотр стоп, ношение ортопедической обуви, своевременное лечение ран.
Другие осложнения сахарного диабета
- Диабетическая энцефалопатия — нарушение мозгового кровообращения, когнитивные расстройства, депрессия.
- Эректильная дисфункция — часто развивается на фоне нейропатии и сосудистых нарушений.
- Ослабление иммунной защиты — повышенная восприимчивость к инфекциям (пневмония, пиелонефрит, фурункулы, кандидоз).
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — часто сопутствует диабету 2 типа и метаболическому синдрому.
- Онкологические риски — при длительной гиперинсулинемии увеличивается вероятность рака печени, поджелудочной железы, кишечника, молочной железы.
Данная статья носит информационный характер
