Роль самоконтроля в управлении диабетом и профилактике осложнений
Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором поддержание нормального уровня глюкозы в крови является главным условием предотвращения острых и хронических осложнений.
Самоконтроль уровня сахара — это систематическое и осознанное измерение пациентом собственных гликемических показателей с целью коррекции питания, инсулинотерапии или других форм лечения.
Регулярный самоконтроль:
- снижает риск гипо- и гипергликемий
- помогает достичь целевого уровня HbA1c
- позволяет выявить скрытые колебания сахара
- способствует принятию решений в реальном времени
- повышает осведомлённость пациента о заболевании
Методы самоконтроля варьируются от традиционных глюкометров до высокотехнологичных систем непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), включая гибридные решения.
Глюкометры: базовый метод самоконтроля при диабете
Глюкометр — это портативное устройство для измерения уровня глюкозы в капиллярной крови. Принцип работы основан на электрохимической или фотометрической реакции между глюкозой и реагентами на тест-полоске.
Методика измерения:
- прокол пальца с помощью ланцета
- нанесение капли крови на тест-полоску
- получение результата через 5–10 секунд
Современные глюкометры обеспечивают точность до ±15% при уровне глюкозы >5,6 ммоль/л, имеют память, возможность синхронизации с приложениями и ведения гликемического дневника.
Рекомендуемая частота измерений:
- при интенсивной инсулинотерапии: 4–10 раз в день
- при таблетированной терапии: 1–3 раза в день или по назначению врача
- до и после еды, перед сном, при физических нагрузках и стрессах
Преимущества: доступность, простота, мгновенный результат. Недостатки: требует проколов пальца, расходных материалов, возможны погрешности при нарушении условий хранения тест-полосок.
Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM): современные технологии контроля
CGM (Continuous Glucose Monitoring) — это инновационная технология, позволяющая отслеживать уровень сахара в реальном времени с помощью подкожного сенсора.
Принцип работы:
- сенсор вводится в подкожную жировую клетчатку и каждые 1–5 минут измеряет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости
- данные передаются на приёмник, смартфон или помпу
- система отображает тренды, предупреждает о приближении гипо- или гипергликемии
Типы CGM:
- в реальном времени (rtCGM) — Dexcom, Medtronic Guardian
- флеш-мониторинг (Flash CGM) — FreeStyle Libre (данные считываются вручную при поднесении считывателя)
Преимущества:
- отсутствие постоянных проколов
- визуализация колебаний глюкозы
- предупреждение о рисках
- повышение качества жизни и безопасности
Недостатки:
- высокая стоимость
- возможна задержка между интерстициальной и капиллярной глюкозой
- требует регулярной замены сенсора
Гибридные системы и инсулиновые помпы с функцией CGM
Наиболее технологичным решением в самоконтроле являются гибридные закрытые системы — сочетание инсулиновой помпы и CGM, функционирующие как искусственная поджелудочная железа.
Примеры: MiniMed 780G, Tandem t:slim X2 с Control-IQ, Omnipod 5.
Функции:
- автоматическая подача базального инсулина
- корректирующие болюсы при повышении глюкозы
- алгоритмы адаптации доз
- интеграция с мобильными приложениями
Такие системы позволяют стабилизировать уровень сахара, уменьшить HbA1c, сократить число гипогликемий и повысить удобство контроля.
Альтернативные методы самоконтроля: тест-полоски на кетоны, глюкозурия
При недостатке глюкометра или CGM можно использовать:
- тест-полоски для мочи (определение глюкозы и кетонов) — менее точны, отражают уровень глюкозы за прошедший период, а не в реальном времени
- тесты на кетоны в крови или моче — необходимы при уровне глюкозы > 13 ммоль/л, симптомах кетоацидоза, беременности, инфекциях
Эти методы не являются заменой глюкометра, но могут быть полезны в условиях ограниченного доступа к современным устройствам.
Ведение дневника самоконтроля: систематизация данных для врача
Ведение гликемического дневника — важный инструмент анализа и планирования лечения.
Дневник должен включать:
- дата и время измерения
- значение глюкозы
- приём пищи (с указанием углеводов)
- введённая доза инсулина
- физическая активность
- стресс, заболевания
- наличие гипо- или гипергликемии
Данные можно фиксировать в бумажных таблицах, мобильных приложениях (mySugr, Glucose Buddy, LibreLink) или в интегрированных системах CGM.
На основании дневника врач оценивает динамику, подбирает дозировки, выявляет ошибки питания или терапии.
Целевые значения глюкозы при самоконтроле
Рекомендуемые целевые значения (АДА, IDF, EASD):
- натощак и перед едой: 4,4–7,0 ммоль/л
- через 1–2 часа после еды: < 7,8–10,0 ммоль/л
- перед сном: 5,0–8,0 ммоль/л
- ночные значения: не ниже 4,0 ммоль/л
Пациентам с высоким риском гипогликемии целевые значения могут быть сдвинуты вверх по индивидуальному решению врача.
Ошибки при самоконтроле и как их избежать
Наиболее частые ошибки:
- использование просроченных или неправильно хранящихся тест-полосок
- загрязнение рук перед забором крови
- неправильная техника прокола
- несвоевременная замена сенсора
- игнорирование симптомов при «нормальном» значении
Профилактика:
- соблюдение инструкций
- обучение пациента
- регулярная калибровка устройств (если требуется)
- своевременное обращение к врачу при нестабильных значениях
Данная статья носит информационный характер
