Какие методы лечения тиреоидита существуют ?

Общие принципы терапии тиреоидита: индивидуальный подход в зависимости от формы воспаления

Тиреоидит — это обобщённое понятие, включающее в себя группу воспалительных заболеваний щитовидной железы, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез и клинические особенности. Соответственно, подход к лечению тиреоидита определяется его формой: острый, подострый, хронический аутоиммунный, послеродовой, безболезненный, фиброзный или медикаментозный.

Воспалительный процесс может вызывать как временные, так и стойкие нарушения функции щитовидной железы, приводя к гипертиреозу (тиреотоксикозу), гипотиреозу или протекать без выраженной гормональной дисфункции. В зависимости от фазы и формы заболевания лечение может быть направлено на:

• устранение воспаления
• стабилизацию гормонального фона
• иммуномодулирующее воздействие
• устранение инфекции
• восстановление функции щитовидной железы
• предупреждение осложнений

Методы терапии включают:

• этиотропное лечение (устранение причины)
• противовоспалительную терапию
• гормонозаместительное лечение
• тиреостатическую терапию
• иммуносупрессивные средства
• хирургическое вмешательство
• наблюдение и динамическое ведение

 Лечение острого тиреоидита: антибактериальная терапия и хирургические меры при гнойных формах

Острый тиреоидит развивается в результате бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки и др.), проникающей в ткань железы. Это неотложное состояние, требующее быстрого начала лечения.

Основные направления терапии:

1. Антибактериальная терапия

• Применяются антибиотики широкого спектра действия до получения результатов посева.
• После идентификации возбудителя назначается целенаправленная антибактериальная терапия.
• Используются препараты цефалоспоринового ряда, фторхинолоны, линкозамиды, аминопенициллины.

2. Противовоспалительные и жаропонижающие средства

• НПВП (ибупрофен, кетопрофен)
• Парацетамол при выраженной лихорадке

3. Хирургическое лечение (при абсцессе)

• При формировании гнойника проводится пункция с аспирацией содержимого
• При обширном абсцессе — вскрытие и дренирование
• Возможно частичное удаление поражённой ткани

4. Поддерживающая терапия

• Обильное питьё
• Постельный режим
• Контроль за уровнем лейкоцитов и СОЭ
• Тиреоидные гормоны при вторичном гипотиреозе (временно)

После купирования гнойного процесса — наблюдение и УЗИ-контроль структуры щитовидной железы.

 Терапия подострого тиреоидита де Кервена: купирование воспаления и восстановление функции железы

Подострый тиреоидит имеет вирусную природу и характеризуется фазным течением с переходом от тиреотоксикоза к гипотиреозу. Основная цель лечения — снятие воспаления и поддержка функции железы в фазах гормонального дисбаланса.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Ибупрофен, диклофенак, напроксен
• Назначаются при умеренных болях и воспалении
• Эффективны в 60–70% случаев

2. Глюкокортикоиды

• При выраженной симптоматике, высокой температуре, сильной боли
• Преднизолон 20–40 мг в сутки с постепенным снижением дозы
• Высокоэффективны в подавлении воспалительного процесса

3. β-блокаторы

• Назначаются при симптомах тиреотоксикоза (тахикардия, тремор, тревожность)
• Пропранолол, бисопролол, метопролол

4. Гормональная поддержка при гипотиреозе

• Временное назначение левотироксина (50–100 мкг/сут)
• Отмена через 3–6 месяцев при восстановлении функции
• Контроль ТТГ и Т4 каждые 6–8 недель

5. Динамическое наблюдение

• УЗИ через 3 месяца
• Контроль антител
• Повторная сцинтиграфия при сомнительной динамике

В большинстве случаев полное восстановление функции происходит в течение 6–12 месяцев. При затяжном течении — пожизненное наблюдение.

 Лечение аутоиммунного тиреоидита Хашимото: компенсация гипотиреоза и иммуномодуляция

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, Хашимото) — наиболее частая причина гипотиреоза. Лечение направлено на компенсацию гормональной недостаточности и наблюдение за структурными изменениями железы.

1. Заместительная терапия левотироксином (L-Т4)

• Назначается при явном гипотиреозе
• Дозировка индивидуальна: 1,4–1,7 мкг/кг/сутки
• Цель: поддержание ТТГ на уровне 1–2,5 мЕд/л
• Контроль анализа крови через 6–8 недель после начала терапии
• При субклиническом гипотиреозе (ТТГ >10) — терапия обязательна
• При ТТГ 4,5–10 — решение индивидуально, особенно при наличии антител и симптомов

2. Иммуномодуляторы и витамины (спорная эффективность)

• Селен — в дозах 100–200 мкг/сут при высокой активности антител
• Витамин D и железо — при сопутствующих дефицитах
• L-карнитин и цинк — поддерживающая роль

3. Диета и образ жизни

• Снижение потребления продуктов с зобогенным эффектом (сырая капуста, соя)
• Умеренное употребление йода
• Борьба с ожирением и инсулинорезистентностью

4. Хирургическое лечение

• При выраженном зобе с компрессией трахеи или пищевода
• При подозрении на онкологию
• При стойкой боли или косметических дефектах

ХАИТ требует пожизненного наблюдения с регулярной оценкой уровня ТТГ, свободного Т4 и титра антител.

 Подходы к лечению послеродового, немого и медикаментозного тиреоидита

1. Послеродовой тиреоидит

• Часто протекает бессимптомно, выявляется по анализам
• Лечение зависит от стадии:

→ В тиреотоксической фазе:

• β-блокаторы
• Тиреостатики неэффективны

→ В гипотиреоидной фазе:

• Левотироксин (временно)
• Контроль через 3–6 месяцев

→ Восстановление:

• Отмена терапии при нормализации ТТГ
• Повторная беременность — контроль с 1 триместра

2. Немой тиреоидит

• Аналогичен послеродовому по лечению
• Обычно не требует агрессивной терапии
• Наблюдение, коррекция гормонов при необходимости

3. Медикаментозный тиреоидит
   → Амиодарон-индуцированный тиреоидит:

• Тип 1: тиреостатики
• Тип 2: глюкокортикоиды
• При тяжёлом течении — тиреоидэктомия

→ Интерферон-индуцированный:

• При выраженном тиреотоксикозе — тиреостатики
• При гипотиреозе — левотироксин

 Лечение фиброзного тиреоидита Риделя и редких форм воспаления щитовидной железы

Фиброзный тиреоидит Риделя — редкая форма с выраженным фиброзом ткани железы, сдавлением трахеи, пищевода, гортани.

Подходы к лечению:

• Глюкокортикоиды (высокие дозы)
• Тамоксифен (антиэстроген) — снижает фиброз
• Иммунодепрессанты при сочетании с системным фиброзом
• Хирургическое вмешательство при компрессии
• Биопсия для исключения онкопатологии

 Реабилитация, наблюдение и контроль терапии после лечения тиреоидита

После завершения острого или подострого воспалительного процесса необходимо регулярное наблюдение:

• ТТГ, свободный Т4 — каждые 3–6 месяцев
• УЗИ — 1 раз в год
• Повторная сцинтиграфия — при узлах или сомнительной структуре
• Мониторинг титра антител — при аутоиммунных формах

Реабилитационные мероприятия включают:

• коррекцию питания
• нормализацию сна
• отказ от стрессов
• контроль массы тела
• умеренные физические нагрузки

Пациенты с хроническим тиреоидитом должны находиться под наблюдением эндокринолога пожизненно. При своевременном лечении прогноз благоприятный, особенно при аутоиммунных и вирусных формах.

Данная статья носит информационный характер