Комплексный подход к лечению диабета 2 типа: принципы и цели терапии
Сахарный диабет 2 типа — хроническое метаболическое заболевание, которое требует системного и комплексного подхода к лечению. Главная задача терапии — нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить острые состояния и замедлить развитие сосудистых осложнений.
В отличие от диабета 1 типа, при котором требуется пожизненная инсулинотерапия, диабет 2 типа на начальных этапах может успешно контролироваться с помощью немедикаментозных мер: коррекции питания, увеличения физической активности, снижения массы тела и соблюдения режима.
С прогрессированием заболевания, при снижении функции бета-клеток, подключаются сахароснижающие препараты и при необходимости — инсулин. Выбор терапии зависит от индивидуальных факторов: возраста пациента, длительности диабета, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Модификация образа жизни как основа успешного лечения диабета 2 типа
Первые и обязательные меры при диабете 2 типа включают:
- изменение пищевых привычек
- повышение физической активности
- снижение массы тела
- отказ от курения и алкоголя
- нормализацию режима сна
Эти вмешательства часто позволяют снизить уровень сахара и HbA1c без применения лекарств, особенно на стадии предиабета или при недавно диагностированном диабете.
Снижение веса на 5–10% уже значительно улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень сахара и давления, улучшает липидный профиль.
Диетотерапия: роль углеводов, жиров и калорийности рациона
Питание при диабете 2 типа должно быть сбалансированным, с ограничением легкоусвояемых углеводов и контролем калорийности.
Основные принципы:
- приём пищи 4–5 раз в день
- ограничение сахара, белого хлеба, сладких напитков
- предпочтение сложным углеводам (цельные злаки, овощи, бобовые)
- контроль гликемического индекса
- достаточное количество белка
- жиры преимущественно растительного происхождения
- контроль соли и жидкости
Пациент обучается счёту углеводов, использует «хлебные единицы» или граммы углеводов, подбирает рацион совместно с врачом или нутрициологом.
Физическая активность: влияние на инсулинорезистентность и обмен веществ
Регулярные физические нагрузки улучшают чувствительность тканей к инсулину, способствуют снижению веса, нормализуют уровень глюкозы и уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендуемые виды активности:
- быстрая ходьба
- плавание
- велосипед
- йога
- силовые тренировки
Длительность: минимум 150 минут умеренной активности в неделю (по 30 минут 5 раз в неделю).
Пациентам важно учитывать уровень сахара до и после тренировки, избегать гипогликемии, особенно при медикаментозной терапии.
Пероральные сахароснижающие препараты: основные классы и механизмы действия
Если уровень глюкозы не удаётся нормализовать немедикаментозными методами, назначаются таблетки. Современная фармакология предлагает несколько классов препаратов, которые воздействуют на разные звенья патогенеза:
- Бигуаниды (метформин)
— подавляют глюконеогенез в печени
— улучшают чувствительность тканей к инсулину
— не вызывают гипогликемии
— применяются как препарат первой линии - Сульфонилмочевина (гликлазид, глибенкламид и др.)
— стимулируют секрецию инсулина
— риск гипогликемии выше
— эффективны на ранних стадиях - Глиниды (репаглинид, натеглинид)
— короткодействующие стимуляторы инсулина
— принимаются перед едой - Тиазолидиндионы (пиоглитазон)
— повышают чувствительность к инсулину
— действуют медленно, применяются в комбинированной терапии - Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вильдаглиптин)
— увеличивают секрецию инсулина за счёт инкретинов
— не вызывают гипогликемию
— удобны в применении - Ингибиторы SGLT2 (дапа-, эмпаглифлозин)
— блокируют реабсорбцию глюкозы в почках
— способствуют снижению веса
— доказано снижение сердечно-сосудистого риска - Альфа-глюкозидазные ингибиторы (акарбоза)
— замедляют всасывание углеводов в кишечнике
— умеренно снижают сахар после еды
Инъекционные препараты: инсулин и агонисты рецепторов ГПП-1
На более поздних стадиях заболевания или при невозможности компенсации таблетками применяется инсулин.
Инсулинотерапия показана при:
- выраженной гипергликемии (глюкоза > 13–15 ммоль/л)
- HbA1c > 9,0%
- потере веса
- декомпенсации на фоне инфекций, операций
- противопоказаниях к таблеткам
- беременности
Используются схемы с базальным инсулином, базис-болюсные или комбинированные.
Агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, дулаглутид, семаглутид):
— стимулируют секрецию инсулина
— тормозят опорожнение желудка
— снижают вес
— доказан кардиозащитный эффект
Могут применяться в комбинации с другими препаратами или инсулином.
Комбинированная терапия и алгоритм выбора лечения
Лечение диабета 2 типа часто требует сочетания нескольких классов препаратов для достижения адекватного гликемического контроля.
Алгоритм включает:
- Метформин как препарат первой линии
- При недостаточном эффекте — добавление второго средства (ДПП-4, SGLT2, ГПП-1, сульфонилмочевины)
- При выраженной гипергликемии — инсулин
- У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском — предпочтение SGLT2 или ГПП-1
Выбор терапии зависит от целей лечения, переносимости, риска гипогликемий, массы тела, сопутствующих заболеваний.
Образовательные программы, мониторинг и роль пациента в лечении
Пациент с диабетом должен стать активным участником лечения. Этому способствуют:
- диабет-школы
- обучение счёту углеводов
- самоконтроль гликемии
- регулярный мониторинг HbA1c
- контроль давления, липидов, массы тела
- ведение дневников
Участие пациента, понимание механизма действия препаратов и принципов терапии — ключ к достижению стойкой компенсации и предупреждению осложнений.
Данная статья носит информационный характер
