Когда необходимо лечить пороки сердечных клапанов
Пороки клапанов сердца — это нарушение нормальной функции одного или нескольких сердечных клапанов, при котором изменяется направление, объём или скорость тока крови через полости сердца. В зависимости от характера патологии (стеноз, регургитация или их сочетание), нарушается гемодинамика, повышается нагрузка на миокард, снижается эффективность кровообращения. Без лечения такие пороки приводят к хронической сердечной недостаточности, аритмиям, тромбоэмболиям, и даже могут стать причиной внезапной смерти.
Лечение подбирается индивидуально и зависит от:
- Типа и степени порока
- Сопутствующих заболеваний
- Выраженности симптомов
- Возраста пациента
- Риска осложнений и прогноза
Современные методы лечения включают медикаментозную терапию, малоинвазивные вмешательства и открытые операции на сердце.
Медикаментозное лечение клапанных пороков
Медикаменты не устраняют саму механическую деформацию клапана, но позволяют: облегчить симптомы, снизить нагрузку на сердце и предотвратить осложнения до хирургического лечения или в случае невозможности операции.
- Диуретики (мочегонные препараты). Снижают давление в лёгких и уменьшают отёки, вызванные застойной сердечной недостаточностью. Примеры: фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид.
- Ингибиторы АПФ и БРА. Уменьшают сопротивление в сосудах, нормализуют артериальное давление и облегчают работу сердца. Назначаются при недостаточности клапанов. Примеры: эналаприл, периндоприл, лозартан.
- Бета-блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают диастолу (фазу наполнения сердца), что особенно важно при стенозах. Примеры: бисопролол, метопролол, карведилол.
- Антиаритмические препараты. Назначаются при мерцательной аритмии, которая часто сопровождает митральные и аортальные пороки. Используются: амиодарон, соталол, дронедарон.
- Антикоагулянты. Применяются при мерцательной аритмии, протезировании клапанов и высоком риске тромбообразования. Используются варфарин, апиксабан, дабигатран, ривароксабан.
- Сердечные гликозиды. Препараты на основе дигоксина улучшают сократимость сердца и контролируют ритм, особенно при сопутствующей сердечной недостаточности.
Медикаментозная терапия может быть пожизненной, особенно у пожилых пациентов или при наличии противопоказаний к операциям.
Хирургическое лечение пороков клапанов
При выраженных нарушениях клапанного аппарата и неэффективности медикаментов показано хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление нормального кровотока и устранение деформации клапанов.
Пластика клапана (реконструктивная хирургия). Проводится в основном при недостаточности митрального или трикуспидального клапана. Хирург корректирует структуру клапана без его замены:
- Ушивание створок
- Укрепление кольца (аннулопластика)
- Укорачивание хорд
Преимущества:
- Сохраняется собственный клапан
- Нет необходимости в пожизненном приёме антикоагулянтов
Протезирование клапана. Полная замена повреждённого клапана на искусственный. Используется при тяжёлых формах стеноза и регургитации, когда пластика невозможна.
Виды протезов:
- Механические клапаны — прочные и долговечные, но требуют постоянного приёма антикоагулянтов (варфарин).
- Биологические клапаны — из тканей животных (быка, свиньи), не требуют антикоагулянтов, но служат меньше (10–15 лет).
Протезирование проводится на митральном, аортальном, реже трикуспидальном клапане. В ряде случаев возможна двойная или тройная замена клапанов.
Комиссуротомия. Операция рассечения сросшихся створок при стенозе (чаще митрального). Может быть:
- Открытой — при операциях с искусственным кровообращением
- Чрескожной (баллонной вальвулопластикой) — проводится катетерным способом, чаще при митральном стенозе у молодых пациентов.
Хирургия при инфекционном эндокардите. Удаление разрушенного клапана и его замена. Применяется при гнойных осложнениях, абсцессах и острой недостаточности клапана, когда медикаментозное лечение неэффективно.
Современные малоинвазивные методы
С развитием интервенционной кардиологии появились альтернативные методики для пациентов, которым противопоказана классическая операция.
TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана). Малоинвазивная замена аортального клапана через бедренную артерию без вскрытия грудной клетки. Применяется при аортальном стенозе у пожилых и тяжёлых пациентов с высоким операционным риском.
Преимущества:
- Минимальная травматизация
- Быстрое восстановление
- Подходит пациентам старшего возраста
Транскатетерная митральная и трикуспидальная реконструкция (MitraClip, Triclip). Установка специальных зажимов, которые уменьшают регургитацию без полной замены клапана. Метод применяется при митральной недостаточности у пациентов, которым противопоказана операция.
Гибридные операции. Сочетают открытое и катетерное вмешательство, позволяют индивидуально адаптировать лечение сложных пороков.
Послеоперационное лечение и реабилитация
Независимо от метода вмешательства, пациенту назначаются:
- Антикоагулянты (особенно при механических клапанах)
- Мониторинг ЭКГ и ЭхоКГ
- Контроль МНО (при приёме варфарина)
- Профилактика инфекционного эндокардита
- Кардиореабилитация — восстановление физической активности, питание, снижение риска повторных осложнений
Регулярное наблюдение у кардиолога необходимо для оценки работы протеза, предупреждения тромбообразования, контроля гемодинамики и своевременного выявления возможных нарушений.
Данная статья носит информационный характер
