Какие методы лечения ожирения существуют?

Комплексный подход к терапии ожирения: почему он необходим

Ожирение — это не просто избыточный вес, а хроническое метаболическое заболевание с нарушением регуляции энергетического баланса, аппетита и гормонального фона. Эффективное лечение требует комплексного и индивидуализированного подхода, включающего изменения образа жизни, медицинское сопровождение, психоэмоциональную коррекцию, а при необходимости — медикаментозную и хирургическую терапию.

Устойчивое снижение веса невозможно без системного подхода, учитывающего причины ожирения, наличие сопутствующих заболеваний, метаболический профиль и мотивацию пациента.

Диетотерапия — основа лечения ожирения

Коррекция питания является первым и обязательным шагом в терапии ожирения. Цель — создание негативного энергетического баланса, то есть потребление калорий должно быть меньше, чем расход.

Основные принципы:

• дефицит калорий 500–700 ккал в сутки
• индивидуальный расчёт калорийности и БЖУ
• увеличение доли белка (25–30% от калорийности)
• ограничение жиров, особенно насыщенных и трансжиров
• контроль количества углеводов, преимущество — медленные и с низким ГИ
• дробное питание — 4–6 приёмов пищи в день
• исключение переедания вечером и ночных перекусов
• ведение пищевого дневника

Подходы:

• средиземноморская диета
• низкоуглеводная (LCHF, кето — под контролем врача)
• DASH-диета (особенно при гипертонии)
• интервальное голодание (по показаниям)

Эффективность зависит не только от меню, но и от соблюдения режима, мотивации и психологической устойчивости.

Физическая активность: ускорение метаболизма и липолиза

Регулярные физические нагрузки способствуют увеличению энергозатрат, ускоряют метаболизм, улучшают чувствительность к инсулину, укрепляют сердечно-сосудистую систему и предотвращают саркопению.

Рекомендации ВОЗ:

• 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю
• 2–3 силовые тренировки
• увеличение повседневной подвижности (шаги, лестница, отказ от лифта)

Наиболее эффективные формы:

• ходьба, скандинавская ходьба
• плавание
• велосипед
• бег трусцой
• упражнения с собственным весом

Важно начинать постепенно, особенно при высоком ИМТ, и согласовать программу с врачом или реабилитологом.

Модификация поведенческих и психологических установок

Ожирение часто сопровождается нарушениями пищевого поведения, перееданием, пищевой зависимостью. Поведенческая терапия направлена на коррекцию этих факторов.

Методы:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• мотивационное консультирование
• техники осознанного питания (mindful eating)
• работа с триггерами переедания (стресс, тревога, скука)
• обучение навыкам саморегуляции

Психологическая поддержка особенно важна при сниженной самооценке, хронической тревоге, расстройствах пищевого поведения.

Медикаментозное лечение ожирения

Назначается при ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥ 27 кг/м² при наличии осложнений (диабет 2 типа, гипертония, метаболический синдром).

Основные препараты:

1. Орлистат (Ксеникал)

• ингибирует липазу, нарушая всасывание жиров
• снижение массы на 5–10%
• побочные эффекты: стеаторея, метеоризм, диарея

2. Налтрексон + бупропион (Мysimba)

• подавление аппетита через центральные рецепторы
• эффективен при компульсивном переедании
• противопоказан при гипертонии, судорогах

3. Лираглутид (Саксенда) и семаглутид (Вегови)

• агонисты рецепторов ГПП-1
• снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка
• мощный эффект: минус 10–15% массы тела
• показаны при ожирении и метаболических нарушениях
• инъекционная форма

4. Метформин

• назначается при инсулинорезистентности, диабете 2 типа
• снижает аппетит, стабилизирует вес

Медикаменты назначаются только врачом и обязательно в сочетании с изменением образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения (бариатрия)

Показания:

• ИМТ ≥ 40 кг/м²
• ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии осложнений
• неэффективность консервативной терапии в течение 1–2 лет

Основные методы:

1. Рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)

• удаление части желудка, снижение объёма на 70–80%
• снижение секреции грелина (гормона голода)

2. Желудочное шунтирование (Roux-en-Y)

• уменьшение желудка + изменение прохождения пищи
• комбинированный механико-гормональный эффект

3. Билиопанкреатическое шунтирование

• эффективен при морбидном ожирении
• высокий риск дефицита питательных веществ

4. Имплантация баллона или стимулятора блуждающего нерва

• менее инвазивные, временные методы

Бариатрическая хирургия требует строгой подготовки, психологической адаптации и пожизненного наблюдения.

Дополнительные методы и поддерживающие стратегии

• группы поддержки (онлайн и офлайн)
• диетологическое сопровождение
• телемедицинские приложения и трекеры
• аналитика состава тела (биоимпедансометрия)
• программа снижения стресса и улучшения сна
• лечение сопутствующих состояний (гипотиреоз, СПКЯ и др.)

Устойчивый результат достигается при интеграции всех методов под наблюдением мультидисциплинарной команды: эндокринолога, диетолога, психолога, терапевта.

Данная статья носит информационный характер