Лечение кератоконуса подбирается индивидуально, с учётом степени деформации роговицы, скорости прогрессирования заболевания, возраста пациента и его визуальных потребностей.
Виды лечения кератоконуса
В ранних стадиях основное внимание уделяется оптической коррекции и контролю динамики прогрессирования заболевания. На начальной фазе, когда деформация роговицы ещё не является выраженной, могут применяться очки или мягкие контактные линзы для коррекции незначительных рефракционных нарушений. Однако, поскольку кератоконус сопровождается нерегулярным астигматизмом, стандартные очки зачастую оказываются недостаточно эффективными, и на первом месте становятся специальные контактные линзы.
Особое значение имеют ригидные газопроницаемые контактные линзы, которые благодаря своей жесткости позволяют создать новое оптическое «окно», выравнивая неровности роговицы и улучшая качество зрения. Такие линзы могут быть индивидуально подобраны с учётом особенностей формы роговицы. Кроме того, всё большую популярность приобретают склеральные линзы – они покрывают большую площадь роговицы и частично прилегают к склере, что обеспечивает комфортное ношение даже при выраженной деформации. Гибридные контактные линзы, сочетающие свойства мягких и ригидных линз, также используются для достижения оптимальной коррекции при нестабильном состоянии роговицы.
Когда оптическая коррекция не обеспечивает достаточного улучшения зрения или заболевание прогрессирует, применяются хирургические методы. Одним из наиболее эффективных и широко используемых методов является кросслинкинг коллагена роговицы. Эта процедура направлена на укрепление роговичного аппарата за счёт фотохимической индукции с использованием ультрафиолетового излучения и рибофлавина. Кросслинкинг помогает стабилизировать процесс деформации роговицы, замедляя или останавливая прогрессирование кератоконуса, и является минимально инвазивной процедурой, которая может проводиться на ранних стадиях заболевания.
Другой важный метод – имплантация внутрикератальных колец (ИКР). При этом методе в роговицу вводят полимерные кольца, которые оказывают поддерживающее давление и способствуют выравниванию её поверхности. Этот подход может значительно улучшить качество зрения, уменьшить степень астигматизма и повысить симметричность роговицы. Обычно имплантация колец применяется у пациентов с умеренным и прогрессирующим кератоконусом, когда еще сохраняется достаточная толщина роговицы для безопасного проведения процедуры.
В более запущенных случаях, когда конусообразное истончение роговицы становится значительным и другие методы коррекции оказываются неэффективными, может потребоваться пересадка роговицы. Существуют два основных типа трансплантации: полнослойная кератопластика (PKP) и поверхностная кератопластика с сохранением эндотелия, известная как глубокая антериорная ламеллярная кератопластика (DALK). При DALK хирург удаляет только передние слои роговицы, оставляя эндотелий и мембрану Боша нетронутыми, что снижает риск отторжения трансплантата и осложнений, связанных с иммунным ответом. Такой подход является предпочтительным у молодых пациентов или у тех, у кого эндотелий сохраняется в хорошем состоянии.
Также возможна комбинация методов, когда предварительно проводится кросслинкинг для стабилизации роговицы, а затем в случае необходимости выполняется имплантация внутрикератальных колец или пересадка роговицы для дальнейшей коррекции зрения. Комплексное лечение позволяет не только улучшить оптические характеристики, но и замедлить прогрессирование заболевания, что особенно важно для сохранения качества зрения на долгосрочную перспективу.
Выбор конкретной тактики лечения зависит от множества факторов: возраста, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и индивидуальной анатомии глаза. Регулярный контроль состояния роговицы с помощью компьютерной топографии, кератометрии и других современных диагностических методов позволяет врачу своевременно скорректировать план лечения и подобрать оптимальную стратегию коррекции зрения. Такой индивидуализированный подход обеспечивает максимально эффективное вмешательство, позволяющее не только улучшить качество зрения, но и снизить риск дальнейшей прогрессии кератоконуса, что существенно влияет на качество жизни пациентов.
Данная статья носит информационный характер
