Какие методы лечения гипотиреоза существуют ?

 Общий подход к лечению гипотиреоза: почему терапия важна и как она проводится

Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (тироксина и трийодтиронина). Эти гормоны необходимы для нормального функционирования практически всех органов и систем. Их дефицит приводит к замедлению обменных процессов, изменению терморегуляции, ухудшению работы сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной систем, к общему снижению качества жизни.

Ключевой задачей лечения гипотиреоза является восполнение дефицита тиреоидных гормонов и восстановление нормального гормонального фона. На сегодняшний день основным методом терапии остаётся заместительная гормональная терапия с использованием синтетического тироксина (левотироксина натрия). При правильно подобранной дозе пациент может вести полноценную жизнь, не испытывая клинических проявлений заболевания.

Выбор тактики лечения зависит от формы и причины гипотиреоза, выраженности симптомов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, беременности. В отдельных случаях требуется дополнительная терапия, направленная на коррекцию метаболических нарушений, лечение основного заболевания (например, аутоиммунного тиреоидита или опухоли гипофиза), а также соблюдение диеты и образа жизни.

 Заместительная гормональная терапия: основа лечения гипотиреоза

Заместительная терапия проводится с использованием левотироксина натрия — синтетического аналога естественного тироксина (Т4), основного гормона щитовидной железы. В организме он превращается в активную форму — Т3, и действует аналогично природному гормону.

Преимущества левотироксина:

• хорошо усваивается
• действует стабильно и предсказуемо
• имеет длительный период полувыведения (около 7 суток)
• позволяет контролировать уровень ТТГ и Т4
• безопасен при длительном применении

Цель терапии: добиться нормализации уровня ТТГ (при первичном гипотиреозе) и исчезновения симптомов заболевания. При вторичном или третичном гипотиреозе целевым показателем считается уровень свободного Т4, так как ТТГ в этих формах не отражает функциональное состояние.

Начало терапии:

• У молодых пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний — сразу назначается полная расчетная доза: 1,6–1,8 мкг/кг массы тела в сутки.
• У пожилых людей или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний — терапия начинается с малой дозы (25–50 мкг в сутки), с постепенным увеличением каждые 2–4 недели.
• При беременности — доза увеличивается на 25–50% от исходной, начиная с первого триместра.

Левотироксин принимается утром натощак, за 30–60 минут до еды, запивается небольшим количеством воды. Важно избегать приёма одновременно с препаратами железа, кальция, антацидами — они могут снижать всасывание гормона.

 Индивидуальный подбор дозы: как определить, сколько гормона нужно пациенту

Подбор дозы левотироксина осуществляется индивидуально и зависит от:

• возраста и массы тела
• степени выраженности гипотиреоза
• уровня ТТГ и Т4
• наличия сердечно-сосудистых, костных, психоневрологических заболеваний
• беременности или лактации
• сопутствующего приёма других препаратов

Контроль эффективности терапии проводится через 6–8 недель после начала или изменения дозы. Оцениваются:

• уровень ТТГ
• свободный Т4
• общее самочувствие пациента

Целевые значения ТТГ:

• 1,0–2,5 мЕд/л — для большинства пациентов
• <2,5 мЕд/л — при беременности и планировании
• до 4,0 мЕд/л — у пожилых людей и пациентов с сердечной патологией

После достижения стабильной дозы и нормальных лабораторных показателей контроль осуществляется 1–2 раза в год.

 Особенности лечения при различных формах гипотиреоза

1. Субклинический гипотиреоз
   При повышенном ТТГ и нормальном Т4 лечение назначается:

• при ТТГ >10 мЕд/л — обязательно
• при ТТГ 4,5–10 мЕд/л — по показаниям: при беременности, бесплодии, наличии симптомов, высоком уровне антител к ТПО

2. Врождённый гипотиреоз
   Требует немедленного начала терапии с первых недель жизни, чтобы предотвратить кретинизм. Дозировка рассчитывается индивидуально, с учётом веса ребёнка, и корректируется по мере роста.
3. Вторичный и третичный гипотиреоз
   Контроль осуществляется по уровню свободного Т4. ТТГ может быть нормальным или низким и не информативен. Часто требует одновременного лечения других гормональных дефицитов (АКТГ, половых гормонов).
4. Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото)
   Лечение не направлено на устранение антител, а на компенсацию гормонального дефицита. Заместительная терапия проводится пожизненно. При изолированном повышении антител без отклонений ТТГ лечение может не требоваться, но необходимо наблюдение.
5. Послеоперационный и радиойод-индуцированный гипотиреоз
   Всегда требует назначения терапии, так как утрачена функциональная ткань щитовидной железы. Дозы обычно выше, чем при аутоиммунной форме.
6. Гипотиреоз при беременности
   Обязательно требует лечения — тиреоидные гормоны критически важны для развития нервной системы плода. Терапия подбирается быстро, контроль ТТГ — каждые 4–6 недель. Оптимальный уровень ТТГ — <2,5 мЕд/л.

Дополнительные подходы в терапии: не только гормоны

Хотя основой лечения остаётся заместительная терапия, в ряде случаев необходимы дополнительные меры.

1. Коррекция питания и йодный статус

• при йододефицитном гипотиреозе — приём препаратов калия йодида (в отдельных случаях)
• исключение продуктов, подавляющих функцию щитовидной железы (крестоцветные овощи в сыром виде)
• достаточное количество белков, железа, селена, витаминов группы B

2. Лечение сопутствующих нарушений

• гиперхолестеринемия — требует коррекции питания, в ряде случаев — статинов
• анемия — может потребовать назначения железа, витамина B12, фолиевой кислоты
• остеопения и остеопороз — препараты кальция и витамина D

3. Физическая активность
   Рекомендуется умеренная нагрузка — ходьба, плавание, йога. Активность улучшает обмен веществ, повышает чувствительность к гормонам, нормализует вес.
4. Поддержка психоэмоционального состояния
   Депрессия и тревожность при гипотиреозе могут сохраняться даже при нормализации ТТГ. В некоторых случаях показана консультация психотерапевта, приём антидепрессантов.

 Контроль и мониторинг: как отслеживать эффективность лечения гипотиреоза

Регулярный контроль гормонального профиля — важная часть ведения пациента. После начала лечения:

• контроль ТТГ и Т4 — через 6–8 недель
• при стабильных показателях — 1 раз в 6–12 месяцев
• при беременности — каждые 4 недели
• после смены дозы — не ранее чем через 6 недель

Важно отслеживать и клиническое состояние: исчезновение усталости, нормализация массы тела, восстановление либидо, исчезновение отёков, улучшение памяти и настроения.

 Продолжительность и пожизненное наблюдение при гипотиреозе

В большинстве случаев гипотиреоз требует пожизненного лечения. Исключение составляют транзиторные формы:

• послеродовой тиреоидит
• подострый тиреоидит
• медикаментозный гипотиреоз (например, при отмене тиреостатиков)

Отмена терапии возможна только под контролем эндокринолога при подтверждённой восстановленной функции железы.

Нельзя прерывать лечение без согласования с врачом, так как дефицит гормонов быстро возвращает симптомы и увеличивает риск осложнений — от депрессии и ожирения до сердечной недостаточности и микседематозной комы.

Данная статья носит информационный характер