Клиническая оценка состояния щитовидной железы как основа диагностики
Диагностика заболеваний щитовидной железы начинается с клинической оценки. Врач-эндокринолог анализирует жалобы пациента, собирает анамнез, обращая внимание на симптомы, характерные для гипо- или гипертиреоза, а также на наличие факторов риска, таких как наследственность, радиационное облучение в прошлом, хронические аутоиммунные патологии и недавно перенесённые вирусные инфекции.
При физикальном осмотре врач оценивает размер щитовидной железы, её плотность, подвижность при глотании, наличие узлов или асимметрии. Наличие увеличения щитовидной железы (зоба) может быть заметно даже невооружённым глазом, особенно если пациент худощавого телосложения. Пальпация позволяет выявить болезненность, плотные участки, неоднородность структуры и определить, нужно ли дальнейшее инструментальное исследование.
Одним из косвенных признаков дисфункции щитовидной железы являются изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, терморегуляции, психоэмоционального состояния и массы тела. Все эти параметры фиксируются при первичном осмотре и помогают сформировать предварительное представление о возможных нарушениях.
Гормональная диагностика: ТТГ, Т3, Т4 и сопутствующие маркеры
Наиболее информативным методом выявления нарушений функции щитовидной железы остаётся лабораторное исследование гормонального фона. Основными маркерами являются тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (свТ4) и свободный трийодтиронин (свТ3). Отклонения этих показателей позволяют судить о наличии гипотиреоза или гипертиреоза, а также различать первичное и вторичное происхождение нарушений.
ТТГ является самым чувствительным маркером. При снижении функции щитовидной железы уровень ТТГ, как правило, повышается, а при гиперфункции — снижается. Однако, чтобы объективно интерпретировать результат, необходимо учитывать показатели Т3 и Т4. Так, при субклиническом гипотиреозе может наблюдаться повышенный ТТГ при нормальных Т3 и Т4.
Дополнительные лабораторные показатели включают антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), тиреоглобулину (АТ к ТГ), а также к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ). Эти маркеры позволяют дифференцировать аутоиммунные заболевания, такие как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса, и уточнить природу выявленных изменений.
В ряде случаев может быть назначено определение общего тироксина, тиреоглобулина или реверсивного Т3, особенно в рамках комплексной диагностики редких форм тиреоидной дисфункции. При подозрении на опухолевый процесс в щитовидной железе могут дополнительно определяться онкомаркеры, такие как кальцитонин и рак-эмбриональный антиген (РЭА).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы: ключевой инструмент визуализации
УЗИ щитовидной железы — это основной и наиболее часто применяемый метод визуальной диагностики, позволяющий оценить анатомическое состояние органа, его размер, структуру, наличие узлов, кист, участков фиброза и кальцинатов. Исследование является безопасным, неинвазивным и может проводиться неограниченное количество раз.
Современные аппараты УЗИ оснащены высокочувствительными датчиками, позволяющими различать образования менее 3 мм в диаметре. Оцениваются такие параметры, как эхогенность, контуры, кровоснабжение (с помощью допплеровского режима), наличие капсулы, симметрия долей и структура перешейка. Ультразвуковая картина может помочь заподозрить злокачественные признаки, такие как микрокальцинаты, гипоэхогенность, неровные края и повышенная васкуляризация узла.
Врач-сонолог также измеряет объём щитовидной железы. Увеличение может говорить о зобе, а уменьшение — о прогрессирующем фиброзе при аутоиммунных процессах. Ультразвук является незаменимым методом при скрининге населения, динамическом наблюдении и контроле за эффективностью терапии.
Сцинтиграфия и радиоизотопные исследования: функциональная диагностика
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с использованием радиоактивного изотопа — чаще всего технеция-99м или радиоактивного йода. После введения препарата проводится сканирование, в ходе которого оценивается накопление изотопа тканью щитовидной железы. Это позволяет определить функциональную активность различных участков железы.
Области, где происходит усиленное накопление изотопа, называются «горячими узлами» — они, как правило, гиперфункциональны и редко бывают злокачественными. Участки с пониженным захватом — «холодные узлы» — могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, что требует дальнейшего уточнения с помощью биопсии.
Сцинтиграфия применяется при диагностике узлового зоба, тиреотоксикоза, эктопированной щитовидной ткани и в послеоперационном наблюдении при раке щитовидной железы. Метод является высокоинформативным, но требует соблюдения радиационной безопасности и предварительной подготовки.
Тонкоигольная аспирационная биопсия: цитологическая диагностика узлов
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) проводится при наличии подозрительных узлов, особенно если их диаметр превышает 1 см или имеются ультразвуковые признаки повышенного риска. Метод заключается во введении тонкой иглы в узел под контролем УЗИ с последующим забором клеточного материала, который отправляется на цитологическое исследование.
Цитолог позволяет определить природу образования: доброкачественное, подозрительное, злокачественное или неопределённое. ТАБ позволяет диагностировать папиллярный, фолликулярный, медуллярный и другие типы рака щитовидной железы. При неоднозначных результатах может потребоваться повторная биопсия или молекулярное тестирование.
Несмотря на свою инвазивность, процедура практически безболезненна и хорошо переносится пациентами. Она проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки. Метод широко признан «золотым стандартом» в диагностике узловых образований и принят всеми международными клиническими рекомендациями.
МРТ, КТ и ПЭТ: дополнительные визуализационные методы при сложных случаях
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются в тех случаях, когда необходимо оценить распространённость опухолевого процесса за пределы щитовидной железы, особенно при подозрении на инвазию в окружающие ткани, метастазы в лимфоузлы или трахеальное сдавление. Эти методы незаменимы в онкологической практике, а также при планировании хирургического вмешательства.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) применяется для выявления метастазов рака щитовидной железы, особенно в случаях, когда другие методы оказываются недостаточно чувствительными. Также ПЭТ может использоваться для оценки остаточной опухолевой ткани после хирургического удаления и радиойодтерапии.
В отличие от УЗИ, МРТ и КТ позволяют получить трёхмерную визуализацию с высоким разрешением, что особенно важно при наличии анатомических аномалий или предоперационной подготовке. Однако из-за высокой стоимости и радиационной нагрузки эти методы применяются строго по показаниям.
Данная статья носит информационный характер
