Строение и функции надпочечников: краткий анатомо-физиологический обзор
Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхним полюсом каждой почки. Несмотря на небольшие размеры, они выполняют крайне важную функцию в организме, регулируя адаптацию к стрессу, обмен веществ, артериальное давление, половую функцию и водно-солевой баланс.
Каждая железа состоит из двух функционально и морфологически различных слоёв:
- корковое вещество (кора надпочечников) — синтезирует стероидные гормоны
- мозговое вещество (медулла) — вырабатывает катехоламины
Эти два слоя управляются разными системами: кора регулируется гипоталамо-гипофизарной осью, а медулла — симпатической нервной системой.
Гормоны коры надпочечников и их роль в организме
Кора надпочечников делится на три зоны, каждая из которых производит определённый тип гормонов.
- Клубочковая зона — минералокортикоиды
Главный гормон: альдостерон
Функции альдостерона:
- регулирует водно-солевой баланс
- повышает реабсорбцию натрия в почках
- способствует выведению калия и водородных ионов
- влияет на объём циркулирующей крови и артериальное давление
Альдостерон контролируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС) и уровнем калия в плазме.
- Пучковая зона — глюкокортикоиды
Главный гормон: кортизол
Функции кортизола:
- участвует в метаболизме глюкозы, белков и жиров
- повышает уровень сахара в крови
- подавляет иммунную реакцию и воспаление
- регулирует стрессовые реакции
- влияет на настроение, память и сон
Секреция кортизола регулируется АКТГ (адренокортикотропным гормоном) гипофиза. Его концентрация подвержена суточному ритму: максимум утром, минимум ночью.
- Сетчатая зона — андрогены надпочечников
Основные гормоны:
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
- дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-с)
- андростендион
Функции надпочечниковых андрогенов:
- участвуют в формировании вторичных половых признаков
- регулируют половое влечение
- частично превращаются в тестостерон и эстрогены
- важны у женщин (особенно после менопаузы)
У мужчин основным источником андрогенов являются яички, а у женщин — надпочечники и яичники в совокупности.
Гормоны мозгового вещества надпочечников (катехоламины)
Мозговое вещество надпочечников — это часть симпатической нервной системы. Его клетки (хромаффинные) вырабатывают катехоламины:
- адреналин
- норэпинефрин (норадреналин)
- в меньшем количестве — дофамин
Роль катехоламинов:
- активация реакции «бей или беги»
- учащение сердцебиения
- повышение артериального давления
- расширение зрачков
- мобилизация глюкозы и жирных кислот
- перераспределение кровотока к мышцам и мозгу
Секреция катехоламинов усиливается при стрессах, физической нагрузке, гипогликемии и болевом синдроме.
Регуляция гормонов надпочечников: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось
Главную роль в регуляции коры надпочечников играет гипоталамус, выделяющий кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который стимулирует гипофиз к секреции АКТГ.
АКТГ:
- стимулирует синтез кортизола и андрогенов
- имеет минимальное влияние на альдостерон
Минералокортикоиды регулируются в первую очередь системой РААС:
- при снижении давления или натрия активируется ренин
- ангиотензин II стимулирует синтез альдостерона
Катехоламины выделяются автономно, в ответ на стимуляцию симпатической нервной системы.
Патологии, связанные с нарушением выработки гормонов надпочечников
- Гиперкортицизм (синдром Иценко–Кушинга)
- избыточная продукция кортизола
- ожирение по центральному типу, гипергликемия, остеопороз, гипертония
- Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
- избыток альдостерона
- гипертония, гипокалиемия, мышечная слабость
- Адреногенитальный синдром (врождённая гиперплазия коры)
- дефицит ферментов стероидогенеза
- избыток андрогенов, вирилизация у девочек, раннее половое развитие у мальчиков
- Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона)
- дефицит кортизола и альдостерона
- слабость, похудение, гипотония, гиперпигментация
- Феохромоцитома
- опухоль мозгового вещества
- гиперпродукция катехоламинов
- приступы гипертонии, тахикардия, потливость, панические атаки
Диагностика нарушений функции надпочечников
Основные лабораторные исследования:
- кортизол (утренний, суточный, в слюне)
- АКТГ
- проба с дексаметазоном
- альдостерон и ренин
- ДГЭА, ДГЭА-с, андростендион
- катехоламины в моче (суточная экскреция)
- метанефрины в плазме
Инструментальные методы:
- УЗИ и КТ надпочечников
- МРТ гипофиза
- остеоденситометрия (при подозрении на остеопороз при гиперкортицизме)
Поддержание гормонального баланса надпочечников
Для профилактики нарушений гормонов надпочечников важны:
- контроль хронического стресса
- полноценный сон
- рациональное питание
- умеренные физические нагрузки
- регулярное наблюдение у эндокринолога при подозрении на патологии
Пациентам с выявленными отклонениями назначается замещающая или супрессивная терапия, наблюдение и индивидуальная тактика лечения.
Данная статья носит информационный характер
