Как устроен менструальный цикл: общие принципы гормональной регуляции
Менструальный цикл — это повторяющийся физиологический процесс в женском организме, обеспечивающий возможность зачатия и вынашивания беременности. В норме он длится от 21 до 35 дней, а классическая средняя длительность составляет 28 дней.
Цикл делится на три основные фазы:
- фолликулярная (пролиферативная)
- овуляция
- лютеиновая (секреторная)
Регуляция менструального цикла осуществляется через взаимодействие нескольких уровней гормональной системы:
- Гипоталамус — вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)
- Гипофиз — секретирует ФСГ и ЛГ
- Яичники — вырабатывают эстрогены, прогестерон и андрогены
- Органы-мишени — эндометрий, матка, молочные железы
Любое нарушение на одном из этих уровней может привести к сбоям цикла, ановуляции, нарушению фертильности или кровотечениям.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): старт менструального цикла
ФСГ вырабатывается передней долей гипофиза под влиянием ГнРГ.
Функции:
- стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках
- способствует синтезу эстрадиола
- активирует рецепторы в гранулёзных клетках фолликула
ФСГ начинает повышаться в первые дни менструального цикла (1–4 день). Под его влиянием из пула примордиальных фолликулов выделяется один доминантный, который будет готовиться к овуляции.
Если уровень ФСГ недостаточен, фолликулы не развиваются, что приводит к ановуляторным циклам и бесплодию.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ): запускает овуляцию
ЛГ также вырабатывается гипофизом и тесно взаимодействует с ФСГ.
Функции ЛГ:
- обеспечивает финальное созревание доминантного фолликула
- вызывает овуляцию — разрыв фолликула и выход яйцеклетки
- стимулирует образование жёлтого тела
- поддерживает синтез прогестерона
Овуляторный пик ЛГ происходит примерно на 12–14 день цикла, через 24–36 часов после пика начинается овуляция.
Недостаточность ЛГ — одна из причин отсутствия овуляции. Повышение ЛГ при нормальном или пониженном ФСГ характерно для СПКЯ.
Эстрогены (эстрадиол): подготовка эндометрия и регуляция обратной связи
Эстрогены вырабатываются фолликулами яичников под действием ФСГ. Основной активный эстроген — эстрадиол (E2).
Роль эстрогенов в цикле:
- стимулируют рост эндометрия (пролиферация)
- увеличивают количество ЛГ-рецепторов
- обеспечивают положительную обратную связь для пика ЛГ
- усиливают чувствительность к прогестерону
- влияют на шеечную слизь, делая её проницаемой для сперматозоидов
Максимальная концентрация эстрадиола наблюдается в предовуляторный период. Недостаток эстрогенов ведёт к слабому росту эндометрия, отсутствию овуляции, нарушению менструаций.
Прогестерон: гормон второй фазы и имплантации
Прогестерон секретируется жёлтым телом, образовавшимся на месте лопнувшего фолликула после овуляции.
Функции прогестерона:
- трансформирует пролиферативный эндометрий в секреторный
- подготавливает матку к имплантации эмбриона
- снижает чувствительность гипоталамуса к эстрогенам
- подавляет сокращения миометрия
- повышает базальную температуру тела
Если беременность не наступает, уровень прогестерона снижается, жёлтое тело регрессирует, и наступает менструация.
Недостаточность лютеиновой фазы (низкий прогестерон) может быть причиной привычного невынашивания и бесплодия.
Пролактин: регулирует овуляцию и тормозит фертильность
Пролактин синтезируется гипофизом и оказывает разнообразное влияние на репродуктивную систему.
Роль пролактина:
- подавляет секрецию ГнРГ
- снижает выработку ФСГ и ЛГ
- тормозит овуляцию
Физиологическое повышение пролактина наблюдается при беременности и лактации.
Гиперпролактинемия вне этих состояний может вызывать:
- аменорею
- ановуляцию
- галакторею
- снижение либидо
Часто встречается при микропролактиномах, гипотиреозе и стрессах.
Тиреоидные гормоны: поддержание репродуктивного гомеостаза
Щитовидная железа влияет на менструальный цикл через:
- регуляцию обмена веществ
- взаимодействие с половыми гормонами
- контроль уровня пролактина и ГнРГ
Гипотиреоз вызывает:
- удлинение цикла
- ановуляцию
- повышенный пролактин
Гипертиреоз — может привести к укороченному циклу, недостаточности второй фазы, бесплодию.
Контроль ТТГ и свободного Т4 обязателен при нарушениях цикла.
Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ): главный координатор цикла
ГнРГ секретируется гипоталамусом импульсно и управляет ритмом выработки ФСГ и ЛГ. Частота импульсов определяет, какой гормон преобладает:
- при частом пульсе — стимулируется ЛГ
- при редком — ФСГ
Нарушения в ритме (например, при хроническом стрессе, анорексии, опухолях) могут полностью подавить овариальную функцию.
Другие гормоны, участвующие в цикле
- Инсулин
- участвует в метаболической регуляции
- при инсулинорезистентности нарушается овуляция
- ключевой фактор при СПКЯ
- Андрогены (тестостерон, ДГЭА-с)
- участвуют в созревании фолликулов
- избыток — причина гиперандрогении, акне, гирсутизма, сбоя овуляции
- АМГ (антимюллеров гормон)
- отражает овариальный резерв
- высокий при СПКЯ, низкий — при истощении яичников
- Кортизол
- при хроническом стрессе нарушает цикл через подавление ГнРГ
Данная статья носит информационный характер
