Печень играет ключевую роль в поддержании гомеостаза организма, выполняя множество жизненно важных функций, включая метаболизм питательных веществ, синтез белков, детоксикацию вредных веществ и производство желчи. В связи с этим состояние печени напрямую влияет на общее здоровье человека. Одним из наиболее эффективных способов оценки функционального состояния печени и выявления её повреждений являются анализы уровня печёночных ферментов. Эти биохимические маркеры позволяют врачам не только определить наличие повреждений печени, но и оценить их степень, а также установить возможные причины нарушений. В данном контексте особое внимание уделяется таким ферментам, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
АЛТ и АСТ
АЛТ и АСТ являются основными ферментами, используемыми для оценки состояния печени. АЛТ преимущественно содержится в гепатоцитах — основных клетках печени, и его уровень в крови значительно повышается при их повреждении. Этот фермент активно участвует в процессе переноса аминогрупп из аминокислот в кетокислоты, что является важным этапом в метаболизме. При повреждении гепатоцитов АЛТ высвобождается в кровоток, что и отражается в повышении его уровня в сыворотке крови. АСТ, хотя и присутствует не только в печени, но и в сердечных мышцах, скелетных мышцах, почках и мозге, также используется для оценки гепатоцитарного повреждения. Важно отметить, что соотношение АСТ к АЛТ часто превышает 2 при алкогольном гепатите, что является характерным признаком алкогольного поражения печени. Это соотношение помогает врачам различать алкогольный гепатит от других типов гепатита, таких как вирусный, где чаще наблюдается обратная картина.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) представляют собой ферменты, которые более специфичны для оценки состояния желчевыводящих путей и холестаза. ЩФ участвует в метаболизме фосфатов и образовании щёлочной среды в организмах, а также присутствует в костях, почках и кишечнике. Повышение уровня ЩФ может свидетельствовать не только о заболеваниях печени, но и о костных патологиях, что требует дополнительной дифференциальной диагностики. ГГТ, с другой стороны, является более специфичным маркером для выявления злоупотребления алкоголем и заболеваний желчевыводящих путей. Повышение уровня ГГТ часто наблюдается при обструкции желчных протоков, желчнокаменной болезни и гепатобилиарных опухолях. Совместное повышение ЩФ и ГГТ усиливает подозрения на холестатические процессы и позволяет врачам точнее определить локализацию патологического процесса в организме.
Лактатдегидрогеназа
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является менее специфичным ферментом, но его уровень также может повышаться при повреждении печени. ЛДГ участвует в процессе превращения лактата в пируват, что является частью гликолиза — основного пути получения энергии в клетках. Повышение уровня ЛДГ может указывать на широкий спектр патологических состояний, включая гемолиз, инфаркт миокарда, мышечные травмы и, конечно же, гепатоцитарное повреждение. Однако, из-за недостаточной специфичности, ЛДГ используется в сочетании с другими ферментами для более точной оценки состояния печени.
Билирубин
Помимо основных ферментов, для оценки состояния печени используются и другие биохимические маркеры. Общий билирубин и его фракции (прямой и непрямой) являются важными показателями обмена веществ в печени. Повышение уровня билирубина приводит к желтухе, которая является видимым признаком нарушения функции печени. Конъюгированный билирубин указывает на проблемы с выведением желчи, тогда как неконъюгированный билирубин может свидетельствовать о гемолитических процессах или нарушении транспортировки билирубина в печень.
Альбумин
Снижение уровня альбумина и повышение показателей свертываемости крови также являются важными маркерами функций печени. Альбумин — это основной белок плазмы крови, синтезируемый печенью, и его снижение указывает на ухудшение синтетической функции печени. Повышение протромбина и международного нормализованного отношения (INR) свидетельствует о нарушении способности печени синтезировать факторы свертывания крови, что может приводить к повышенной склонности к кровотечениям и синякам.
Ферменты печени используются не только для диагностики, но и для мониторинга эффективности проводимого лечения. Снижение уровней АЛТ и АСТ после начала терапии свидетельствует о снижении степени гепатоцитарного повреждения и восстановлении функций печени. Это позволяет врачам оценивать ответ организма на лечение и корректировать терапевтические мероприятия в зависимости от динамики изменений.
Дифференциальная диагностика заболеваний печени требует комплексного подхода, включающего анализ уровней различных ферментов и других биохимических показателей, а также использование инструментальных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и транзиентная эластография (FibroScan). Эти методы позволяют оценить структуру печени, выявить признаки фиброза и цирроза, а также обнаружить опухолевые образования.
Важно отметить, что интерпретация результатов анализа ферментов печени должна проводиться в контексте клинической картины пациента, его анамнеза и других лабораторных данных. Например, повышение уровней АЛТ и АСТ может быть вызвано не только гепатопатиями, но и инфарктом миокарда, мышечными травмами или другими системными заболеваниями. Поэтому врачам необходимо учитывать все возможные факторы и проводить дополнительные исследования для точной диагностики.
Ферменты печени остаются незаменимыми инструментами в диагностике и мониторинге заболеваний печени. Они предоставляют важную информацию о состоянии гепатоцитов, обменных процессах и функциях печени, что позволяет своевременно выявить патологии, оценить их степень и выбрать наиболее эффективные методы лечения. Современные подходы к оценке функций печени, включающие использование различных биохимических маркеров и сочетание их с инструментальными методами, обеспечивают высокую точность диагностики и помогают улучшить прогноз пациентов с заболеваниями печени.
Данная статья носит информационный характер
