Диагностика цирроза печени требует комплексного подхода, поскольку заболевание характеризуется структурными и функциональными изменениями в печёночной ткани, которые развиваются в течение длительного времени. Для установления диагноза и оценки степени тяжести патологии применяются различные лабораторные, инструментальные и инвазивные методы. Основное внимание уделяется оценке функциональной активности печени, а также выявлению признаков фиброза и изменения структуры органа. Среди анализов, сдаваемых для диагностики цирроза, можно выделить следующие группы исследований.
Первый этап – это биохимический анализ крови, который позволяет оценить синтетическую функцию печени, степень её повреждения и нарушения обменных процессов. В его состав входят измерения уровней печеночных ферментов, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). При циррозе часто наблюдается умеренное или выраженное повышение этих ферментов, особенно при обострениях или сопутствующем воспалительном процессе. Кроме того, важны показатели щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), которые обычно повышаются при холестатических нарушениях и обструкции желчных протоков. Также в биохимическом анализе крови определяют уровни билирубина (как прямого, так и непрямого), что позволяет оценить способность печени перерабатывать и выводить этот пигмент – его повышение характерно для нарушений функции печени, часто наблюдаемых при циррозе. Синтетическая функция печени оценивается по концентрации альбумина и общего белка: при циррозе отмечается снижение их уровней, что связано с нарушением синтеза белков в гепатоцитах. Наряду с этим измеряют показатели свертываемости крови, такие как протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО), поскольку печень играет ключевую роль в синтезе факторов свертывания, и их удлинение свидетельствует о нарушении синтетической функции. Дополнительно могут использоваться расчётные индексы, такие как соотношение АСТ/АЛТ, а также специализированные тесты, например, индексы APRI и FIB-4, позволяющие косвенно оценить степень фиброза и предрасположенность к циррозу.
Второй важный компонент диагностики – это инструментальные исследования, позволяющие визуализировать печень и оценить её морфологические изменения. Наиболее распространённым методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, которое позволяет определить размеры органа, его эхогенность, выявить признаки изменения паренхимы, утолщение оболочек, наличие кист, узловых образований, кальцинатов и даже ранние признаки фиброза. Благодаря УЗИ можно также оценить состояние желчных путей и наличие обструктивных процессов. При подозрении на цирроз, когда изменения в структуре печени могут быть неясными на ультразвуке, применяют более точные методы визуализации: компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы дают возможность детально оценить структуру печеночной ткани, выявить наличие узлов, очагов некроза или склеротических изменений, а также оценить степень паренхиматозного поражения, что особенно важно для определения прогноза заболевания и планирования лечения.
Еще одним современным неинвазивным методом является транзиентная эластография (FibroScan). Этот метод позволяет количественно оценить эластичность печени, что коррелирует с уровнем фиброза. Повышенная жесткость органа является характерным признаком цирроза, а динамика изменений эластичности позволяет мониторить эффективность проводимой терапии и динамику прогрессирования заболевания. Транзиентная эластография обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что делает ее незаменимой в ранней диагностике и последующем наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями печени.
При наличии неоднозначных данных неинвазивных методов или при необходимости уточнения диагноза может проводиться инвазивное исследование – биопсия печени. Этот метод позволяет получить образец печеночной ткани для гистологического исследования, что даёт возможность оценить степень фиброза, наличие воспалительного процесса, структурные изменения, отложения амилоида, признаки регенерации клеток и даже обнаружить ранние злокачественные образования. Биопсия печени является золотым стандартом для диагностики цирроза, однако ее применение ограничено из-за инвазивного характера процедуры и потенциальных осложнений, поэтому она проводится только при необходимости, когда результаты неинвазивных методов не дают полной картины.
Кроме указанных методов, диагностика цирроза печени часто включает серологические исследования для определения наличия специфических маркеров вирусных гепатитов, таких как HBsAg, анти-HBc, анти-HBs для гепатита B, и анти-HCV для гепатита C. Эти тесты помогают установить этиологию заболевания, поскольку вирусные гепатиты являются одной из основных причин развития цирроза. Также могут проводиться анализы на определение антител к тиреоидной пероксидазе и другим аутоиммунным маркерам, если предполагается наличие аутоиммунного гепатита. Важно проводить эти исследования комплексно, так как многие пациенты с циррозом печени могут не иметь явных клинических симптомов на ранних стадиях, а раннее выявление патологии позволяет начать своевременную терапию, замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений, таких как портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия и риск развития рака печени.
Таким образом, для диагностики цирроза печени применяются следующие методы и анализы
Лабораторные анализы крови
- Биохимический анализ с определением уровней АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубина, альбумина и общего белка.
- Анализ коагуляционных показателей (протромбиновое время, МНО).
- Расчётные индексы (APRI, FIB-4) для оценки степени фиброза.
Инструментальные методы визуализации
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детальной оценки.
- Транзиентная эластография (FibroScan) для количественной оценки степени фиброза.
Серологические исследования
- Определение вирусных маркеров для диагностики гепатитов B и C.
Инвазивные методы
- Биопсия печени для гистологического исследования, позволяющая оценить степень повреждения ткани, наличие фиброза, воспаления и других патологических изменений.
Комплексное использование этих методов обеспечивает всестороннюю оценку состояния печени, позволяя выявить как структурные, так и функциональные нарушения, диагностировать цирроз на ранних стадиях, оценить его динамику и подобрать индивидуальную тактику лечения. Такой подход играет ключевую роль в предупреждении осложнений, замедлении прогрессирования заболевания и улучшении общего прогноза для пациента. Регулярный мониторинг показателей печени с использованием указанных анализов позволяет своевременно корректировать терапию, оптимизировать лечение и повышать качество жизни пациентов, страдающих от хронических заболеваний печени.
Данная статья носит информационный характер
