Значение лабораторной диагностики в выявлении сахарного диабета
Сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, при котором нарушается обмен углеводов, жиров и белков на фоне дефицита или нарушения действия инсулина. Основным проявлением болезни является гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови.
Ранняя и точная диагностика сахарного диабета позволяет своевременно начать лечение, предупредить осложнения и замедлить прогрессирование заболевания. Лабораторные методы играют ключевую роль в постановке диагноза, определении типа диабета, степени компенсации, а также в мониторинге состояния пациента.
Диагностика диабета основывается на определении уровней глюкозы, гликированного гемоглобина, С-пептида, инсулина, антител, а также дополнительных исследований мочи и крови.
Анализ крови на глюкозу натощак — основной первичный метод
Первым и наиболее распространённым анализом при подозрении на диабет является определение уровня глюкозы в венозной или капиллярной крови натощак.
Нормальные значения:
- 3,9–5,5 ммоль/л — норма
- 5,6–6,9 ммоль/л — нарушение гликемии натощак (преддиабет)
- ≥ 7,0 ммоль/л — сахарный диабет (при двухкратном определении)
Для точности анализа необходимо:
- сдавать кровь утром, после 8–14 часов голода
- исключить алкоголь, физнагрузки и стресс накануне
Однократное превышение глюкозы не всегда достаточно для постановки диагноза. Требуется подтверждение другими методами.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — ретроспективная оценка гликемии
HbA1c — это форма гемоглобина, соединённая с молекулами глюкозы. Он отражает средний уровень сахара в крови за последние 8–12 недель.
Пороговые значения:
- < 5,7% — норма
- 5,7–6,4% — предиабет
- ≥ 6,5% — сахарный диабет
Преимущества HbA1c:
- не требует соблюдения условий натощак
- не зависит от кратковременных колебаний сахара
- удобен для скрининга и контроля терапии
Ограничения метода:
- искажения при анемии, гемоглобинопатиях, беременности
- менее чувствителен при быстро развивающемся диабете 1 типа
Глюкозотолерантный тест (ПГТТ): выявление нарушений углеводного обмена
ПГТТ проводится при пограничных значениях глюкозы натощак или при наличии факторов риска.
Методика:
- измеряется глюкоза натощак
- пациент выпивает 75 г глюкозы
- повторное измерение через 2 часа
Оценка результатов:
- < 7,8 ммоль/л — норма
- 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе
- ≥ 11,1 ммоль/л — диабет
ПГТТ особенно полезен при скрытом диабете и предиабете, а также у беременных при подозрении на гестационный диабет.
Анализ на С-пептид и инсулин — определение функции поджелудочной железы
С-пептид — продукт расщепления проинсулина, отражает активность бета-клеток поджелудочной железы.
Показания:
- дифференциация типов диабета
- оценка остаточной секреции инсулина
- выявление инсулинорезистентности
Нормальные значения С-пептида: 0,5–2,0 нг/мл.
При диабете 1 типа он снижен или отсутствует, при диабете 2 типа может быть повышен (в начале) или снижен (при длительном стаже).
Инсулин измеряется одновременно с С-пептидом для оценки гиперинсулинемии, при подозрении на инсулиному или синдром поликистозных яичников.
Антитела при сахарном диабете — иммунологическая диагностика
Для подтверждения аутоиммунной природы диабета (тип 1) исследуют наличие специфических антител:
- антитела к GAD (глутаматдекарбоксилазе)
- антитела к инсулину (IAA)
- антитела к IA-2
- антитела к ZnT8
Обнаружение двух и более антител с высокой вероятностью указывает на диабет 1 типа, даже до появления симптомов.
Анализы на антитела применяются также для скрининга в группах риска (родственники с диабетом 1 типа) и для диагностики LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых).
Общий анализ мочи, глюкозурия и кетонурия
Глюкоза в моче появляется при её избытке в крови (обычно при гликемии > 10 ммоль/л). Выявление глюкозурии требует подтверждения анализа крови.
Кетонурия (наличие кетоновых тел) — признак кетоацидоза или выраженной декомпенсации. Может наблюдаться при диабете 1 типа или при тяжёлых формах диабета 2 типа.
Определение микроальбуминурии и протеинурии позволяет выявить начальные проявления диабетической нефропатии.
Дополнительные биохимические показатели при диабете
Для комплексной оценки состояния пациента с диабетом используются:
- липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
- АЛТ, АСТ (печёночные ферменты)
- креатинин, СКФ (оценка функции почек)
- С-реактивный белок (маркер воспаления)
- мочевая кислота
Эти показатели важны при оценке рисков и выборе терапии.
Инструментальные методы и скрининг осложнений диабета
После подтверждения диагноза важно провести скрининг на осложнения:
- офтальмоскопия — диагностика ретинопатии
- ЭКГ и ЭхоКГ — сердечно-сосудистый статус
- УЗИ почек — структура и размеры
- тесты на чувствительность — выявление нейропатии
- ABI (индекс лодыжечно-плечевой) — диагностика ишемии нижних конечностей
Регулярный мониторинг HbA1c, липидов, почечной функции и давления необходим для контроля за течением болезни.
Данная статья носит информационный характер
